治療診治水痘的相關方法

水痘(varicella,chickenpox)是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，以較輕的全身症狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水皰和痂疹和特徵，本病多見於小兒。病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒，VZV)屬皰疹病毒，爲雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑爲150～200nm，爲有包膜的正20面體。該病毒在外界環境中生活力很弱，能被乙醚滅活。該病毒在感染的細胞核內增殖，且僅對人有傳染性，存在於患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強，接種於人胚羊膜等組織培養，可產生特異性細胞病變，在細胞核內有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(gpⅠ、gpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ)，其中gpⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進一步的研究，有助於瞭解其免疫作用。

症狀表現：

(一)潛伏期10～24日，一般爲13～17天。

(二)前驅期 成人於皮疹出現前1～2日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢痠痛、噁心、嘔吐、腹痛等症狀。小兒則皮疹和全身症狀多同時出現，而無前驅期症狀。

(三)發疹期　皮疹先見於軀幹、頭部，逐漸延及面部，最後達四肢。皮疹分佈以軀幹爲多，面部及四肢較少，呈向心性分佈。開始爲粉紅色帽針頭大的斑疹，數小時內變爲丘疹，再經數小時變爲水泡，從斑疹→丘疹→水泡→開始結痂，短者僅6～8小時，皮疹發展快是本病特徵之一。水皰稍呈橢圓形，2～5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當水皰開始干時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以後稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數日後從水皰中心開始乾結，最後成痂，經1～2周脫落。無繼發感染者痂脫後不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而後成爲白色。因皮疹分批出現，故在病程中可見各項皮疹同時存在。

口腔、咽部或外陰等粘膜也常見疹，早期爲紅色小丘疹，迅速變爲水泡，隨之破裂成小潰瘍。有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。

以上爲典型水痘，皮疹不多，全身症狀亦輕。重者皮疹密佈全身甚至累及內臟(如肺部)，全身症狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。

不典型水痘少見，可有以下類型。

1.出血性、進行性(病程長達2周以上)和播散性水痘:主要見於應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人，皰疹內有血性滲出，或正常皮膚上有瘀點瘀斑。

2.先天性水痘綜合徵和新生兒水痘;如母親於產前4天以內患水痘，新生兒出生後5～10天時發病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合徵表現爲出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等，易患繼發性細菌性感染。

3.大皰型水痘:皰疹融合成爲大皰。皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘。

診斷依據：

一般病例的臨牀症狀典型，診斷多無困難。必要時可選作下列實驗室檢查：①取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑑別。②在起病3天內，取皰疹內液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。③血清學檢查，常用的爲補體結合試驗。水痘病人於出診後1～4天血清中即出現補體結合抗體，2～6周達高峯，6～12個月後逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA，爲敏感和快速的早期診斷手段。

治療：

主要是對症處理。患者應隔離。一般不需用藥，加強護理即可。發熱期應臥牀休息，體溫高者可投以退熱劑，給予易消化的飲食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水皰。勤換衣被，保持皮膚清潔。皮膚瘙癢較著者，可給服抗組織胺藥物。皰疹破裂者，可塗以1%龍膽紫，有繼發感染者可局部應用消炎藥。

一般忌用腎上腺皮質激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情況許可，應儘快減至生理劑量(約先天一般治療量的1/10～1/5)，必要時考慮停用。

試用阿糖腺苷(Ara-A)或阿昔洛韋(無環鳥苷，acyclovir)治療重症水痘帶狀皰疹，似有一定效果。也有報告採用干擾素或轉移因子治療者。減毒麻疹活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘皰疹幹痂，防止新的皰疹出現。

發熱較高，全身症狀較重者，亦可用清熱解毒涼血類中藥。

預防常識：

水痘的預後一般都良好。痂脫落後大都無疤痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者，可留下淺疤痕，通常出現在前額與顏面，呈橢圓形。重症或併發腦炎、肺炎者可導致死亡。

患者應呼吸道隔離至全部皰疹乾燥結痂爲止。在集體機構中，對接觸病人的易感者應留驗3周(可自接觸後第11天起觀察)。被病人呼吸道分泌物或皮疹內容物污染的空氣、被服和用具，應利用通風、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。國外有報道對免疫缺陷、孕婦和母親現患水痘的新生兒可應用水痘特異性免疫球蛋白(VZIG)預防。胎盤球蛋白或水痘痊癒期血清(水痘消失1個月內收集)僅限於體弱者或原有慢性疾病者應用;胎盤球蛋白效果不肯定。

因一般水痘症狀較輕，過去認爲不太需要VZV疫苗預防。後來發現白血病患者易死於水痘併發症，因此特爲白血病患者使用VZV疫苗取得了較滿意的效果。近年由於併發甲組鏈球菌感染使水痘患兒的病情危重，病死率高，因此美國已於1995年實行凡沒有患過水痘的嬰兒、兒童、少年和成人必須接受VZV疫苗預防水痘的措施。