[手術器械]
同扁桃體摘除術。
[術前準備]
基本上與成年人扁桃體摘除術相同。
[適應證]
1家屬反映症狀典型，檢查確屬咽腔狹小者。
2除鼾聲過響外，晨起頭脹迷糊，白天易於打盹，經儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥者。
3響度大於60db以上，妨礙同室人睡眠者。
4睡眠期每次憋氣持續10s以上，每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右。
不論是齶咽成形術(palato-pharyngoplasty)或是懸雍垂齶咽成形術(uvulo-palatopharyngoplasty)，其治療原則均爲切除口咽部不重要的過剩組織，擴大咽帆(又名齶帆)間隙呼吸通道。兩者操作術式基本相似，所不同者，齶咽成形術切除軟齶組織較多，軟齶切緣恰止於齶帆提肌隆起的下方，不保留肌層，並把懸雍垂作全切除。
如鼻腔伴有阻塞性病變，宜先除去鼻部病因，舌繫帶過短易使舌根後傾，應予矯治。
[麻醉]
與成人扁桃體摘除術相同，咽後壁粘膜表面噴丁因液量宜適度，過多易導致誤吸。
[手術方法]
爲了力求減少術後飲水返流等併發症，提出齶咽成形術操作步驟如下：
1.切口
沿舌齶弓外側作弧形切開，起自扁桃體下極向上達懸雍垂根部，繼而轉向切開咽齶弓直至下方，除去切口範圍以內的粘膜及粘膜下組織。每人齶部長度不一，切開軟齶高度以不併發咽帆閉鎖不全爲原則。
2.摘除扁桃體
通常按扁桃體剝離術式。每當分離扁桃體下極時，病人多訴疼痛感，與此同時，扁桃體窩上方有滲血流下，影響操作視野。此處採用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法，可在室手術全過程無痛、術野清楚，病人能配合良好的目的。當一側扁桃體上半部被剝離，隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血，等滲血停止，取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體，向前下方輕輕牽拉，第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間，然後按常規方法完整摘除扁桃體。拉開舌齶弓，看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出於扁桃體窩上部，必要時應在其上部結紮，減少原發性出血的可能。#p#副標題#e#
3.剪開咽齶弓
鼾症病人咽齶弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處，於鄰接懸雍垂的咽齶弓內緣作楔形剪開，適當修薄、剪齊咽齶弓，並向上、外側翻起，用2-0腸線使它分別與相對應的軟齶創緣和扁桃體窩肌層縫合，修剪粘膜範圍以縫合時無張力爲主(圖3)。
4.懸雍垂部分切除
懸雍垂除尖部外，由成對的懸雍垂肌所支撐，兩側肌束平均寬6mm，厚約3mm，如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除，可能損傷該肌起端伴發咽帆閉鎖不全(velopharyngeal incompetence)，且病人總覺得全部切去懸雍垂對身體結構似有所失，即保留懸雍垂上1/3段，臨牀上並不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴格止血，後緣粘膜稍保留長一些，以便與前緣粘膜密接縫合，防止形成血腫，腸線不要太粗，線結儘量剪短，以免術後申訴異物感。
5.檢查傷口
察看咽腔寬暢程度，有無滲血，發音時軟齶能否貼近咽後壁。若咽後壁仍見縱形條索狀組織增厚者，在咽後壁外側可作半圓形附加切口切除粘膜，將內側弧形切緣向外側移拉使與切緣外側粘膜縫合，減少條索樣隆起。
待腸線吸收，出院後複查咽腔多見擴大(圖4)。
該手術設計的懸雍垂及雙側咽後柱切除術，適用於咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮，僅爲軟齶及懸雍垂偏長的病人，其特點爲手術創傷小，術後反應輕。
小兒鼾症病因如屬增殖體、扁桃體肥大者，治療上首選拉殖體、扁桃體切除術，必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一併切除，單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。
[術後處理]
1.可採取側臥位休息，仰臥時不宜睡高枕頭，避免頸部向前扭曲，影響呼吸通暢。
2.術後數天內軟齶功能未恢復常態，不要迅猛大口喝水，進流質飲食需緩慢嚥下，防止返流。
[注意事項]
1.原發性術後出血多因止血不完全或全身因素所致，包括懸雍垂血腫在內。
2.鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾症症狀，應同時予以治療。
3.咽帆間隙狹窄見於疤痕體質的病人和縫合齶部兩側創緣不夠嚴密，以致與咽壁粘連。
4.過胖的病人效果較差，術前應向病人說明減肥的重要性。
5.咽帆閉鎖不全常因齶部切口過高，切除軟齶組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術後可能出現不同程度的飲水返流甚至併發開放性鼻音。
6.入眠後人們發出輕微的鼾聲是正常睡眠現象，因而不能要求術後鼾聲全部消失。一般說來，鼾聲響度和憋氣程度在術後多見相應改善，療效按氣道受阻的不同部位而異，齶咽成形術不是治療鼾症的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。
