問題水引起的疾病——霍亂
霍亂是一種烈性腸道傳染病，兩種甲類傳染病之一，由霍亂弧菌（Vibrio cholerae）污染水和食物而引起傳播。臨牀上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內容物、脫水、肌痙攣少尿和無尿爲特徵。嚴重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。在醫療水平低下和治療措施不力的情況下，病死率甚高。
傳播途徑
霍亂的兩個生物型均可經水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑。因爲水最易受到感染者排泄物的污染，而霍亂弧菌在水中存活的時間較長（一般5日以上，可長達數十日），被污染的水可使許多生冷食品受到污染。食物傳播的作用僅次於水，霍亂弧菌在食品上的存活時間可達1～2周或更長。1972年曾有國際民航機上食物被污染引起40餘名乘客患霍亂的食物型暴發事例。海南省山區，曾多次因山民辦喪事聚餐，發生過多起由小川lb型霍亂弧菌引起的食物中毒。日常生活接觸及蒼蠅的傳播作用也不可忽視，但其傳播能力遠不及前兩個因素。
疾病症狀
除少數病人有短暫（1～2日）的前驅症狀表現爲頭昏、疲倦、腹脹和輕度腹瀉外，爲突然起病，病情輕重不一，輕型佔有相當數量（埃託型約有75%的隱性感染者和18%的輕型病例）。
一、潛伏期
絕大多數爲1～2日，可短至數小時或長達5～6日。
二、瀉吐期
大多數病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐，個別病例先吐後瀉。腹瀉爲無痛性，亦無裏急後重。每日大便可自數次至十數次，甚至頻頻不可計數。大便性質初爲色稀水便，量多，轉而變爲米泔水樣。少數病例出現血水樣便。嘔吐爲噴射狀，次數不多，也漸呈米泔水樣，部分病例伴有噁心。肛溫可達37. 2℃～38.5℃。此期持續數小時，多不超過2日。有O139弧菌侵入血流，引起菌血症/敗血症的報道，尚未能排除是否偶然現象。#p#副標題#e#
三、脫水虛脫期
由於嚴重瀉吐引起水及電解質喪失，可產生以下臨牀表現。
1、一般表現：神態不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，脣舌極幹，皮膚皺縮、溼冷且彈性消失，指紋皺癟，腹下陷呈舟狀，體表溫度下降。
2、循環衰竭：由於中度或重度脫水，血容量顯著下降及血液極度濃縮，因而導致循環衰竭。患者極度軟弱無力，神志不清，血壓下降，脈搏細弱而速，心音弱且心率快，嚴重患者脈搏消失，血壓不能測出，呼吸淺促，皮膚口脣黏膜發紺。血液檢查可有紅細胞、血紅蛋白、血漿蛋白及血漿比重等的增高，血液黏稠度增加，由於脫水及循環衰竭，使腎血流量減少及腎小球濾過壓下降，因而出現少尿或無尿，尿比重增高（1.020以上）。如每日尿量少於400ml，則體內有機酸及氮素產物排泄受到障礙，因而血液中尿素氮或非蛋白氮、肌酐增高，二氧化碳結合力下降，產生腎前性高氮質血癥。
3、電解質平衡紊亂及代謝性酸中毒：嚴重瀉吐丟失大量水分及電解質後，可產生血液電解質的嚴重喪失。患者糞便中鈉及氯離子的濃度稍低於血漿，而鉀及碳酸氫根離子則高於血漿，但糞便中陽離子的總和及陰離子總和與血漿相等，故脫水性質屬等滲性。在輸液前，由於血液濃縮，測定患者血漿鈉、鉀、氯的離子濃度常表現正常或接近正常水平，鉀離子甚至可以升高，但實際上患者體內缺鈉缺鉀已很嚴重，如治療中繼續輸入不含電解質的溶液，則可立即使血液稀釋產生低血鈉及低血鉀症。缺鈉可引起肌肉痙攣（以腓腸肌及腹直肌最常見）、低血壓、脈壓小、脈搏微弱。缺鉀可引起低鉀綜合徵，表現爲全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常（Q-T時限延長，T波平坦或倒置，出現U波等），缺鉀還可引起腎臟損害。由於碳酸氫根離子的大量喪失，產生代謝性酸中毒。尿少及循環衰竭又可使酸中毒加重。嚴重酸中毒時可出現神志不清，呼吸深長，血壓下降。
四、反應期及恢復期
脫水糾正後，大多數病人症狀消失，逐漸恢復正常，病程平均3～7日，少數可長達10日以上（多爲老年患者或有嚴重合並症者）。部分患者可出現發熱性反應，以兒童爲多，這可能是由於循環改善後大量腸毒素吸收所致。體溫可升高至38～39℃，一般持續1～3日後自行消退。
急救措施
儘早診斷，危重病人應先在現場搶救，中、重型脫水病人需立即進行輸液搶救（具體措施見《疾病治療》中內容），病情穩定後可改爲口服補液。
合併代謝性酸中毒的重型患者，須立即給予鹼性藥物注射。在估計患者體重後，可快速靜脈滴入5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2%乳酸鈉3ml/kg，上述劑量可提高血漿二氧化碳結合力1.8mmol/L左右（4～5mEq/L或10vol%）；患者情況若有初步改善，如神志好轉、呼吸幅度減低和頻率減慢、血壓回升等，則繼續按前述的輸液計劃即可；如情況無改善，1～2小時後再給上述用量的一半或全量，或根據血漿二氧化碳結合力測定結果計算用量。
合併急性腎功能衰竭患者，如有嚴重高血容量表現如全身浮腫及肺水腫，血鉀高過7.5mEq/L或心電圖有高鉀表現，嚴重酸中毒，二氧化碳結合力6.74mmol/L，且用鹼性藥物不能糾正，血漿非蛋白氮顯著增高（》142mmol/L）等情況，早期應用血液透析，效果較好。如無條件可進行腹膜透析。
合併肺水腫及心力衰竭的患者，暫停輸液或減慢輸液速度；絕對臥牀休息，半臥位，必要時給予鎮靜劑如嗎啡5～10mg肌注，或安定（苯甲二氮卓）5mg或10mg肌注；含酒精的氧吸入（將氧通過裝有20～30%酒精的瓶子，每次30分鐘）；速尿20～40mg，2分鐘內靜注；地塞米松5～10mg加50%葡萄糖20ml緩慢靜注；西地蘭0.4mg加25%～50%葡萄糖20ml緩慢靜注10分鐘以上，必要時2～4小時後再注射0.2～0.4mg；必要時應用血管擴張劑。
