改革的關鍵：要形成新的機制，管理體制、人事制度、分配製度、藥品制度、保障制度等等，都要積極推進改革。
改革的難點：主要在人員分流安置、績效考覈、藥品統一招標採購配送三個方面。
改革的效果：羣衆得到明顯實惠，基層實力明顯增強，人員結構明顯優化，運行效率明顯提高。
2009年下半年，安徽省以基本藥物制度實施爲突破口，在32個縣(市、區)推進基層醫藥衛生體制管理、人事、分配、基本藥物、保障制度等五大方面綜合改革試點，取得了明顯成效。
今年8月，在總結試點經驗的基礎上，安徽省委、省政府決定在全省所有縣(市、區)全面推開綜合改革。
數據顯示，改革後，安徽基層醫療衛生機構的藥品價格下降了50%左右，次均住院費下降11.6%，門診費下降25.7%，服務數量、質量和羣衆滿意度明顯提升，基層老百姓享受到了質優價廉的醫療衛生服務。
安徽的醫改有哪些經驗值得借鑑？近日，記者採訪了安徽省委常委、副省長孫志剛。
打破“以藥補醫”機制，才能使公共醫療衛生迴歸公益性
記者：去年，基本藥物制度在全國部分基層開始實施，其內涵是取消藥品加成、實行零差率銷售。但是，很多地方並未打破舊機制、重建新機制，而是直接取消加成。安徽爲什麼要對基層醫療衛生體制“大動筋骨”，實施綜合改革？
孫志剛：2009年國家在全國部分基層醫療衛生機構建立基本藥物制度，取消藥品加成。由於基層醫療衛生機構藥品加成率差異很大，取消藥品加成進行財政補償，很難確定合理的補償標準，實踐中難以操作，單一環節的改革難以奏效。同時，僅僅在取消藥品加成進行財政補償上做文章，沒有根除由以藥補醫機制演變而來的利益驅動機制，公益性很難實現，改革也難以持久。
另一方面，實施基本藥物制度，取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，切斷了以藥補醫機制的鏈條，建立在其基礎之上的原有管理體制、分配製度、人事制度、藥品制度、保障制度失去了存在的依據，必然會引起一場涉及管理體制和運行機制的根本性變革。因此，只有推進綜合改革，才能使基層醫療衛生機構迴歸公益性，而不是營利性機構；才能使醫務人員迴歸到看病防病的角色，而不是經營企業的商人；才能使藥品迴歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。#p#副標題#e#
綜合改革的關鍵是建立新機制，並堅持不斷完善
記者：醫改是一項複雜的系統工程，安徽的基層綜合改革是如何推進的？
孫志剛：推進綜合改革，關鍵是要形成新的機制，這既是改革的目標，又是改革的重點。
一是推進管理體制改革。安徽將政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構定性爲公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣(市、區)衛生部門統一管理。合理覈定人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。這種覈定編制與傳統意義的核編完全不同，新的管理體制實施的是定編定崗不定人，編制不跟人走，只是作爲聘用人員和核定收支確定補助的重要依據。同時，政府負責保障按國家規定覈定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運行。此外，鼓勵和支持社會力量辦醫，滿足多樣化、多層次的需求。
二是推進人事制度改革。人事制度改革的核心是打破“鐵飯碗”，重點是建立競爭性的用人機制。採取招考或民主推薦的方式選聘基層醫療衛生機構的負責人，實行任期目標責任制。期滿考覈不合格的，重新選聘。在負責人選聘之後，由負責人根據規定和實際需要設定各種崗位，然後進行全員競聘上崗。所有具有競聘資格的人員，通過考試、考覈等方式競爭上崗。
三是推進分配製度改革。分配製度改革的核心是打破“大鍋飯”，避免基層醫療衛生機構納入財政保障範圍後出現低效率運行的狀況。安徽實行了“兩考覈、兩掛鉤”，即衛生部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考覈，考覈結果與經費補助掛鉤；基層醫療衛生機構定期組織對職工進行績效考覈，考覈結果與職工個人收入掛鉤。
四是推進藥品制度改革，實施基本藥物制度，取消藥品加成。安徽省所有基本藥物和補充藥品由省統一網上集中招標採購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。
五是推進保障制度改革。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣(市、區)政府統籌安排；正常的人員經費和業務經費等支出通過服務收費，不足部分由政府給予補助；所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。
人員分流安置、績效考覈、藥品統一招標採購配送，是綜合改革的三大難點
記者：既然是改革，肯定會遇到阻力。這次綜合改革的難點在哪裏？
孫志剛：實施綜合改革，涉及多方面重大利益關係的調整，制度設計和操作難度大。改革的難點主要在人員分流安置、績效考覈、藥品統一招標採購配送三個方面。這三大難點也是綜合改革的三大“雷區”，處理不好，稍有閃失，都會影響改革的進程和成效，事關改革成敗。
尤其是藥品統一招標採購配送。我國藥品流通領域改革尚未深入推進，統一招標採購配送還在探索之中。
近期以來，安徽研究了新的招標採購配送辦法，實行“雙信封”招標制度，同時投技術標書和商務標書，並採取量價掛鉤的辦法，從而降低藥品價格，保證質量，保證及時配送。
今年8月，安徽按照上述辦法進行招標採購，中標的藥品價格大幅度下降，效果比較明顯。但是，由於藥品統一招標採購配送涉及面廣，環節繁多，利益關係複雜，還需進一步深入研究。
爲了推進基層醫藥衛生體制綜合改革，安徽省委、省政府把綜合改革作爲“一把手工程”擺在重要位置，落實各級各有關部門和各級幹部的責任，派出了1110多名科級以上幹部對所有改革的基層醫療衛生機構實行包保，包政策落實到位，包改革穩定。
記者：從目前來看，改革實施效果如何？有沒有達到預期目的？
孫志剛：改革實施的效果明顯。
一是羣衆得到明顯實惠。安徽基層醫療衛生機構的藥品價格下降了50%左右，次均住院費下降11.6%，門診費下降25.7%，服務數量、質量和羣衆滿意度明顯提升。
二是基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強。
三是醫務人員隊伍結構明顯優化。近兩萬人分流安置，大多數是無從業資格的人員。同時有一大批優秀醫科大學畢業生通過競聘充實到基層醫療衛生機構，優化了結構，提高了素質。
四是基層醫療衛生機構運行效率明顯提高。應該說，改革初步達到預期目的。
