(一)參照點 在婦科腔內放療中，由於盆腔內劑量分佈不均勻，不同點的劑量各異，在實施治療時，必須選擇具有一定臨牀意義的點作爲判斷劑量的參考，即所謂的參照點。子宮頸癌放療參照點A點、B點是上世紀30年代末、曼徹斯特的Tod及Meredith提出，他們最初確定A點位於宮旁三角區內，三角區的底部爲穹窿(子宮動脈及輸尿管交叉處在三角區內)，B點與A點位於同一水平，在子宮中軸外5cm，A點在穹窿上方2cm，子宮中軸旁側2cm。此定義過於模式化，有很多臨牀具體情況，難以依此定義確定A點的位置。如穹窿消失，大菜花、子宮位置不正等情況。
1953年曾對此進行修正，將穹窿上方2cm，改爲宮腔管末端向上2cm(Idem)，但是仍有將A點及B點依自已的方式確定。參照點的不統一，當然影響劑量及效果比較，特別進入80年代後，對宮頸癌劑量學的要求愈來愈高，一個共同遵守的參照點的位置十分重要，ICRU 38號報告中又重新明確其位置。在臨牀腔內標準放療中，宮腔內的放射源末端，位於宮頸口部位，方便起見把宮口上方2cm及宮腔管旁2cm作爲A點。所以在外生型大腫瘤未消除之前，難以確定A點位置，依A點來作給予劑量的參照點也就不合適了。
ICRU 38號文件其雖然明確了A點、B點的位置，但臨牀實用上尚存在一些具體問題，如子宮頸陰道部長短不一，使 之宮腔源末端位置有所不同，無疑影響了A點的位置。所以歐州曾有A-Line的概念，即以通過A點與子宮軸平行線上的點來評估劑量，還是有道理的。參照點畢竟是參照，是臨牀上的需要，至於存在的一些具體問題，只有依靠從事這一工作的人員自已的學識，來具體處理了。
(二)宮腔、陰道分別治療 我們在行施傳統的腔內治療中，常規方法是宮腔與陰道同時進行。但我們在後裝放療時，卻改爲宮腔與陰道分次上鐳，其原因如下：
1.正常宮體前傾，宮腔與陰道呈一定角度，傳統的北京型宮腔與陰道容器很易放置成標準位置。但在後裝治療時，因爲容器與傳送管道相連，難以將陰道和宮腔容器放置理想。
2.提高了劑量學準確性 陰道與宮腔同時進行，位置變異大且不標準，參照點位置亦不符要求，如A、B點不在同一平面，所代表的解部關係亦發生改變，其臨牀價值受了影響。
3.減少陰道受量 中國醫學科學院在開展腔內後裝治療的早期，陰道及宮腔源給於A點的劑量比，是沿襲了傳統腔內放療方法，發現雖然治癒率沒有降低，但直腸併發症未降低，膀胱併發症反而上升。直腸、膀胱在腔內後裝放療時直接測量見，有併發症的病人，除2例直腸炎者外，膀胱、直腸受量均在A點劑量的60%以下，分析併發症原因在於宮頸周圍劑量率高與造成強的生物效應有關。爲此我們降低了陰道劑量，以減少宮頸相應水平的膀胱、直腸受量，而且又進一步將陰道量作爲消除劑量，當宮頸外形基本正常，或宮頸陰道部縮短後，以宮腔內的標準程序，完成A點劑量，如此使併發症明顯降低。
(三)消除量 這是指外生型的大宮頸腫瘤被局部陰道放療消除，使之大致恢復至宮頸外形的劑量。按傳統的子宮頸癌腔內放療的概念，離放射源5cm以遠點的劑量，可以忽略。如一個外生型宮頸腫瘤、外突4cm，若以傳統北京型容器3號陰道盒(內含30mg, Ra, eq. 137Cs)消除20小時，A點劑量不過80CGY，此劑量不計於A點總劑量之內。消除劑量不以A點作爲劑量參照點，中國醫學科學院常規以源旁1cm 作爲劑量參照點。
消除劑量通常以陰道容器或組織間插植行施，插植特別適於大的外生型腫瘤的消除。消除劑量次數不宜多，特別是組織間治療，一般1～2次，每次劑量10～12GY。應瞭解腫瘤消除需要時間，一般2周後才能見到腫瘤消除的程度。不應過早的進行再次消除，否則，劑量浪費，正常組織受量未能減少。因局部腫瘤過大的早期宮頸癌而予消除劑量，以期利於手術的病例，手術不應過急進行，否則腫瘤未得以滿意消除，達不到術前治療的目的。
#p#副標題#e#
(四)注意宮腔劑量 上世紀50年代後，修改後的子宮頸癌國際分期，已不再將宮體受累作爲分期標準，其中主要原因在於宮體受累與否不易判定，而且無論放療或手術，宮體均在根治範圍之內，似乎對預後不應產生影響。實際上，不把宮體受累作爲分期條件，並不反映宮體受累少，或對預後不產生影響。Nogachi等曾報告了301子宮頸癌的根治術標本的檢查結果，其中宮體受累在Ⅰb期中爲7.8%，Ⅱa期爲25.5%、Ⅱb期爲38.2%，總的受累率達21.6%，並可見隨着期別增加，宮體受累明顯上升;宮體受累常伴有其它組織受侵，如侵犯陰道達58.5%，侵犯宮旁達87.7%，淋巴轉移52.3%。從這個報告中很清楚說明宮體受累是常見的，可且對預後產生重要影響。，在放射治療應予以足夠重視。
我們在進行宮頸癌的放療時，往往忽略了宮體劑量，而僅考慮宮頸及宮頸旁的劑量，這是造成療後宮腔復發的重要因素。
(五)子宮移位問題 臨牀經常可以見到，子宮並未位於盆腔中部，而是側向移位。其原因可能與一側宮旁浸潤有關，但亦可由其它原因造成，如炎症、盆腔手術等。由於子宮移向的一側、常伴該側宮旁的明顯增厚，被認爲是宮旁腫瘤侵犯，而增加該側劑量。對側宮旁由於離子宮較遠，接受宮腔放療的劑量反而較低。因此應分析究竟哪側宮旁應增加劑量。
對於較輕的宮腔移位，行腔內後裝治療時，在放置宮腔管時，很易糾正至正常位置。若明顯的移位，則應確定宮腔管的位置，進行測算。簡單方法是安放好管腔管後，在模擬機下(或X光骨盆平片)確定位置，根據所採用標準程序中顯示的劑量曲線，找出參照點劑量。亦可依治療計劃設計過程，先行放射源在空間位置重建，作出有關平面劑量分佈，找出參照點劑量。然後分析子宮移位對宮旁劑量的影響，再對宮旁劑量予以調整。
(六)合理使用陰道後裝容器 目前在國內治療子宮頸癌所使用的後裝容器，基本有三種：即 ① 沿襲傳統的北京型容器的源排列，具有不同型號的成角後裝容器，最早用於中國醫學科學院腫瘤醫院的三管道，137銫源的Buchler後裝機及以後的改進型容器，用於WD-18 192銥源後裝機;② 較爲普遍的Fletcher-Suit-Dolclos類似容器，亦爲成角容器，用於Micro-Selectron及其它一些國產機型;③ Henschke型容器，源的治療位置與源的傳送方向一致，源停留處有2個半球形物，2個管道的間距可以具體情況調節其寬度。此種容器Buchler機器及其Buchler-facts用，由於前二類容器與我國傳統腔內放療容器有一定相似之處，臨牀使用比較熟悉，但對Henschke容器應認識此容器的特點，當外生型宮頸癌外突明顯或穹窿彈性好，半球形容器置於腫瘤或宮頸病變二側，無疑對局部腫瘤的消除有很大優點，但對小宮頸病變及穹窿消失的病人，則無明顯優點，而且由於治療項端有一定長度盲端，致宮頸及宮頸周圍受量較小，而膀胱、直腸受量較高，是在使用此類容器時，必須注意的問題。
