子宮內膜異位症概述
子宮內膜異位症是指具有生長功能的子宮內膜，在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。
子宮內膜異位症的臨牀表現有時與病變程度很不相符，臨牀表現很嚴重的患者，其病變可能是輕度的或侷限的，而病變廣泛甚至盆腔解剖結構嚴重變形的患者，其臨牀表現卻很少。
據統計，約70%的子宮內膜異位症患者有典型的繼發痛經、性交不快或性交痛、不育及月經改變。當子宮內膜異位症發生於其它特殊部位時，可出現許多其它令人迷惑的臨牀表現。
而大多數子宮內膜異位症患者的主要症狀是繼發性痛經，伴下腹部和背部進行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常於月經前1-2天開始。
相當於異位子宮內膜出血時，月經開始達到最高峯。大多數患者在行經期疼痛可緩解。但在晚期患者中，尤其是當盆腔有廣泛和顯著粘連時疼痛可持續存在。
典型的繼發痛經患者年齡多在30-45歲之間。有的子宮內膜異位病竈導致子宮後傾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困難，約三分之一原因不明的不孕與子宮內膜異位症有關。
子宮內膜異位症患者的不孕率可高達40%（不孕不育之子宮內膜異位症）。重度子宮內膜異位患者不孕的原因可能與解剖結構的改變有關。輕度子宮內膜異位症患者不孕的原因決非單純解剖因素所致，現多認爲與腹腔內微環境因素、卵巢功能異常等有關。
子宮內膜異位症病因病理
一、內在性子宮內膜異位症內膜由基底部向肌層生長，侷限於子宮，故又名子宮腺肌病。
異位的子宮內膜常彌散於整個子宮肌壁，由於內膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過足月胎兒頭大者。
不均勻或局竈型分佈者一般以後壁多見，由於侷限在子宮一部分，往往使子宮不規則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結構，但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。
病竈中間有軟化區，偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見的內膜腺體與子宮內膜腺體相同，其周圍由內膜間質所包繞。
異位內膜隨月經週期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內膜腺體受孕激素影響較小。當受孕時，異位內膜的間質細胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。
二、間質性子宮內膜異位症爲內在性子宮內膜異位症的一種特殊類型，較少見，即異位的內膜僅有內膜間質組織，或子宮內膜侵入肌層後間質組織發展的範圍及程度遠遠超過腺體成分。
一般子宮一致性增大，異位細胞散佈於肌層或集中在某一區域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起，就可以確立診斷。
異位組織亦可向宮腔發展形成息肉狀腫塊，多發性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連繫，並可由宮壁向宮腔或沿子宮血管向闊韌帶內突出。
向宮腔突出者致成月經過多甚或絕經後流血；向闊韌帶突出者可經婦科雙合診查出。間質性子宮內膜異位症可有肺播散，甚至在切除子宮數年後還能發生。由於這種特點，有人認爲間質性子宮內膜異位症是低底惡性的肉瘤。
三、外在性子宮內膜異位症內膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內膜）或器官，常累及多個器官或組織。
卵巢爲外在性子宮內膜異位症最常發生的部位，佔80%。其次爲子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當於陰道後穹窿部位，子宮頸後壁相當於子宮頸內口處。
有時異位內膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮後壁及卵巢形成緻密粘連，術中很難分離。外在性子宮內膜異位症也可侵入直腸陰道隔而在陰道後穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經活檢才能證實爲子宮內膜異位症。
此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內膜生長。
子宮直腸窩處異位子宮內膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點或積血小囊，包埋在粘連嚴重的纖維組織中，鏡檢可見典型的子宮內膜。
該處異位的內膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴展形成觸痛性堅實結節。或穿透陰道後穹窿粘膜，形成藍紫色乳頭狀腫塊，經期可出現許多小出血點。
如直腸前壁受累，則可發生經期大便疼痛，有時內膜病變圍繞直腸擴展形成狹窄環，與癌瘤極爲相似，腸道受侵約佔內膜異位症10%左右。
病變常位於漿膜及肌層，很少粘膜受侵而發生潰瘍。偶有由於在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過度屈曲而發生腸梗阻，並可發生刺激症狀，如間歇性腹瀉，月經期更加重。
