妊娠合併心臟病（heart disease）是嚴重的產科嚴重的合併症，是中國孕產婦死亡的第3位原因，佔非直接產科死因中的第一位。由於妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產後循環血量的增加，均易使有病變的心臟發生心力衰竭。同時，由於長期慢性缺氧，致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。臨牀上以妊娠合併風溼性心臟病多見，尚有先天性、妊高徵心臟病，圍產期心肌病，貧血性心臟病等。妊娠合併心臟病是孕產婦死亡的主要病因之一，以風溼性心臟病最多見，約佔65%到80%，其次爲先天性心臟病（20%到35%），爲貧血心臟病、高血壓性心臟病等均較少。此病應引起足夠重視。
妊娠期間，孕婦體內發生一系列變化，增加了心血管系統的負擔。在正常情況下，心臟通過代償可以承受，但若心臟功能因孕婦已患有心臟病而有所減退時，額外負擔可能造成心臟功能的進一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命。
妊娠合併心臟病患者從懷孕開始至分娩後數週內，母體可發生一系列複雜變化。從妊娠第10一12周開始心排出量升高，仰臥位時於妊娠第20一24周達最高峯，比未妊娠婦女休息時增長30一40%，產後兩週恢復正常。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快，在近足月時每分鐘可增加十次左右，懷雙胞胎時增得更多。血容量於妊娠第6-10周開始增加，至第32-34周達最高峯，較未妊娠時增長30-50%。血容量一般包括血漿量及紅細胞量，妊娠期雖然紅細胞量不斷增加，至足月時增長18%以上，但血漿量卻增長50%左右，比紅細胞增加的量多，因此，紅細胞數及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少，形成“生理性貧血”。
由於胎兒生長髮育以及母體循環、呼吸系統工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時達高峯（比未妊娠時增長20%）。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故，大多數孕婦的小腿及腳踝處發生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔擡高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負擔。
妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～34周達最高峯，此時心臟負擔亦最重，此外，水、鈉的瀦留、氧耗量的增加、子宮血管區含血量的增加、胎盤循環的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔隨妊娠期的增長而逐漸加重。分娩期心臟負擔的增加更爲明顯，第一產程每次宮縮時，增加了周圍血循環的阻力和迴心血量，臨產後，每次宮縮約有300～500ml血液自宮壁進入中心循環，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力更增，加上產時用力迸氣，肺循環壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內臟血涌向心臟，故心臟負擔此時最重。第三產程胎兒娩出後子宮縮小，血竇關閉，胎盤循環停止。存在於子宮血竇內的大量血液突然進入血循環中，使迴心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由於腹內壓驟減，大量血液都鬱滯於內臟血管牀，迴心血嚴重減少，造成周圍循環衰竭。
產後1～2天內，組織內瀦留的水分進入血循環，致體循環血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。
由於上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產後3天內心臟負荷最重，易發生心力衰竭。因此，對心臟病合併妊娠者，在處理上應倍加註意。
心衰的早期表現爲：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續性溼囉音等；較嚴重時表現爲：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內可找到心衰細胞）、脣面發紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續性溼囉音及肝脾腫大、壓痛等。最嚴重時表現爲：端坐呼吸、口周顏面發紺更重、心動過速或心房纖顫等。X線可顯示心界擴大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。
診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠後加重。在心前區可聽到舒張期雜音或二級以上收縮期雜音，嚴重者可有奔馬律或心房纖顫等。
心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關，代償功能的判定系根據日常體力活動時的耐受力如何爲標準，分爲四級：
第一級：一般體力活動時無心臟功能不全表現；
第二級：一般體力活動略受限制，休息時正常，在日常體力活動後有疲乏無力、心慌氣短等表現；
第三級：一般體力活動明顯受限，操作少於日常體力活動時即出現明顯症狀。以往有過心衰史，均屬此級；
第四級：休息時仍有心臟功能不全表現；
心臟代償功能在三級以上者，常突然發生嚴重心衰，因此，早期診斷和處理極爲重要。
妊娠合併心臟病對胎兒的影響妊娠合併心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態等有關。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產、早產或死產。妊娠與分娩對妊娠合併心臟病的影響產後1～2天內，組織內瀦留的水分進入血循環，致體循環血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。
由於上述原因，妊娠合併心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產後3天內心臟負荷最重，易發生心力衰竭。妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峯，此時心臟負擔亦最重。以後逐漸減輕，產後4～6周恢復正常。此外，水、鈉的瀦留、氧耗量的增加、子宮血管區含血量的增加、胎盤循環的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔隨妊娠期的增長而逐漸加重。因此，對心臟病合併妊娠者，在處理上應倍加註意。
1.孕婦強心
應用快速洋地黃製劑以改善心肌狀況。首選去乙酰毛花苷，亦可用毒毛花苷。奏效後改服排泄較快的地高辛維持。孕婦對洋地黃類強心藥的耐受性較差，需密切觀察有無毒性症狀出現。
2.孕婦利尿
常用呋塞米靜脈注射，以利尿而降低循環血容量及減輕肺水腫。可重複使用，但需注意電解質平衡。
3.患者擴血管
心力衰竭時，多有外周血管收縮增強，致心臟後負荷增加，應用擴血管藥可起“內放血”作用。選用硝酸異山梨酯、巰甲丙輔氨酸或哌唑嗪。
4.鎮靜
小劑量嗎啡稀釋後靜脈注射，不僅有鎮靜、止痛、抑制過度興奮的呼吸中樞及擴張外周血管，減輕心臟前後負荷作用，且可抗心律失常，常用於急性左心衰竭、肺水腫搶救。
5.減少迴心靜脈血量
用止血帶加壓四肢，每隔5分鐘輪流鬆解一個肢體。半臥位且雙足下垂可起相同作用。
6.抗心律失常
心律失常可由心力衰竭所致，亦可誘發或加重心力衰竭，嚴重者應及時糾正。快速房性異位節律，用電擊復律安全有效，亦可選用奎尼丁、普魯卡因酰胺等。快速室性異位節律多用利多卡因、鹽酸美西律（慢心律）、苯妥英鈉，後者尤適用於洋地黃中毒者。高度或完全性房室傳導阻滯原則上安裝臨時起搏器，亦可靜脈滴注異丙基腎上腺素。
飲食療法
妊娠合併心臟病患者應忌食含鹽份高的食物，如：
1.調味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。
2.醃製品—泡菜、醬菜、豆腐乳、滷味等。
3.臘味—香腸、火腿、臘肉等。
4.罐頭—蔬菜罐、肉罐等。
5.其他—速食麪、鹹麪包、多量之芹菜汁、胡蘿蔔汁等。
一餐之進食量宜少，一天之總熱量應限制。每餐求七分飽即可，一天之三餐飲食量，應求平均爲宜。或少量多餐亦可。或少量多餐亦可。熱量之攝取量，應以維持標準體重爲準，不宜過量。油脂［尤其是動物性脂肪］之限制。肉類儘量用瘦肉部份，勿食肥肉、雞皮、鴨皮等。避免油炸、油煎或油酥之食物。避免油炸、油煎或油酥之食物。烹調宜採用植物油，勿用動物油。攝取均衡的飲食。如蔬菜、水果、油脂類［植物油］、五穀類、魚肉［瘦］、蛋、奶、豆類。避免攝取過多的糖類及澱粉預防肥胖。如砂糖、糖果、饅頭、麪包、蕃薯、芋頭、玉米等。多攝取含高纖維的食物以防便祕。如新鮮水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。避免攝取高膽固醇食物。如內臟類（腦、心、肝、腸）、卵黃類（蛋黃、魚卵）、海產類（牡蠣、龍蝦）。
健康食譜推薦：
蜜餞山楂功效：開胃，消食，活血化淤。配料：生山楂500克，蜂蜜250克。
製作：將生山楂洗淨，去果柄、果核，然後將山楂放入鋁鍋內，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻後，放入瓶中貯存備用。
用法：每日服3次，每次15～30克。
1、產程開始即應給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數脈搏和呼吸。
2、使產婦安靜休息，可給少量鎮靜劑，間斷吸氧，預防心衰和胎兒宮內窘迫。
3、如無剖宮產指徵，可經陰道分娩，但應儘量縮短產程。可行會陰側切術、產鉗術等。嚴密觀察心功能情況。因產程延長可加重心臟負擔，故可適當放寬剖宮產指徵。以硬膜外麻醉爲宜。如發生心衰，須積極控制心衰後再行剖宮產術。
4、胎兒娩出後腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發生心衰，並立即肌注嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產後出血超過300毫升，肌注催產素10～20單位。需輸血輸液時，應注意度勿過快。
5、產褥期產婦應充分休息。嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術應予考慮。
