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如何防治青少年IgA腎病?

來源:爵士範    閱讀: 2.36W 次
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    隨着人民生活水平的提高和保健意識的增強,加上廣大醫務工作者的不懈努力,大衆對危害身體健康的內科常見疾病如高血壓、糖尿病等都有了一定的認識,使這些疾病的早期預防成爲現實。而腎臟疾病由於起病隱匿,症狀輕微,青壯年多發,在日常生活中易被忽視。

如何防治青少年IgA腎病?

    IgA腎病是影響我國青少年身體健康的常見腎臟疾病,佔腎活檢確診的原發性腎小球腎炎的30%~40%。發病機制尚未完全清楚,腎活檢免疫病理特點爲免疫球蛋白IgA在腎小球系膜區的顆粒樣沉積,患者以青少年居多,臨牀表現主要有發作性肉眼血尿、鏡下血尿伴或不伴蛋白尿。既往認爲IgA腎病預後良好。

    近20年來,隨着研究的深入,對該病的認識有了深刻的變化,發現患者經過不同時期的進展,許多人可發生腎功能不全。它的一個重要特徵是血肌酐上升到一定程度時,其疾病短時間內進展爲終末期腎病,各種干預措施已不能逆轉這種進程。出現嚴重蛋白尿、高血壓、腎間質纖維化和腎小管萎縮都是預後不良的重要因素。在我國IgA腎病已成爲終末期腎病的最常見的病因,給國家和個人造成了沉重的經濟和社會負擔。所以早期發現、早期診斷顯得尤爲重要。

    由於IgA腎病以血尿爲主要臨牀表現,常不伴其他臨牀表現,單純血尿往往未受到青少年及家庭的足夠重視,從而不能早期發現疾病、及時診治。出現明顯的症狀如大量蛋白尿、高血壓或水腫等才就醫,這時已提示預後不好。這也是我國IgA腎病患者腎臟長期生存率低的重要原因。大衆應重視定期尿常規的檢查,發現肉眼或鏡下血尿後要及時行進一步檢查,在腎穿確診IgA腎病之前尚需排除能引起血尿的其它疾病,如腎臟結核、血管畸形、泌尿系感染、薄基底膜腎病、胡桃夾現象等,這需要行尿紅細胞形態檢查、腎臟B超、多普勒血管超聲等檢查。

    IgA腎病的治療尚無統一的方案,常根據患者的病情制定不同的治療方案,既往常用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集/抗凝劑、魚油等藥物治療,近年來加用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑減少患者尿蛋白量,穩定腎功能,延緩病情的進展。這些藥物的早期應用能改善IgA腎病的預後,提高腎臟的長期生存率。我國IgA腎病患者腎臟生存率10年爲85%,15年爲55%,低於日本等發達國家水平,這與不能早期發現有密切關係。

    青少年是我國未來的希望,又是IgA腎病的高發人羣,我們建議腎臟科醫師在青少年當中開展有關IgA腎病知識的宣傳普及工作,提高大衆對IgA腎病的認識水平,加強對IgA腎病的防治意識,達到早期診斷和早期治療,從而提高大衆的健康水平,減輕國家和個人的醫療費用和社會負擔,爲我國現代化建設做出更多的貢獻。

    患者的隨訪在IgA腎病的防治中佔有重要地位,密切、長期的隨訪可以保證治療的完整性和連貫性。遺憾的是,由於國情的特點,我國患者往往求診於多家醫院,經常變換治療方案,使長期隨訪變得困難,影響治療效果。因此,確診的IgA腎病患者應在正規的專科醫院或綜合性醫院的專科治療,制定合理、科學的治療方案,並堅持在初始治療的醫院長期隨訪,這有利於提高我國IgA腎病的防治水平。

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