九成患者找不到血壓升高原因
廣東省心血管病防治研究辦公室主任劉小清指出，在高血壓患者中，目前有90％仍找不到引起血壓升高的原因，這種原發性高血壓很難根治，只可用藥物控制。除此之外，5％～10％的患者爲繼發性高血壓，其血壓升高有明顯的原因，是由某種疾病或藥物所致，如腦腫瘤等。這種情況下，治好了原發病，就可以根治高血壓。需要提醒的是，高血壓的早期或輕型高血壓通常沒什麼症狀，很多病人即使血壓已經相當高了，仍然不會感到不適。不少患者是在患病10～20年後，出現嚴重心、腦、腎併發症或者體檢時纔會發現。
“我上午到醫院，醫生測量我的血壓很高，但是晚上回家自己測量，卻發現血壓正常，這是怎麼回事？”劉小清說，血壓會受到很多因素的影響，在每天的不同時段，血壓也會有差異，像“清晨高血壓”就表現爲早上血壓高，下午和傍晚血壓正常，但是，這並不意味沒患高血壓。要確診是否患高血壓，最好每天早中晚測量三次，持續一段時間，證實血壓確實是長期升高而不是偶然升高，才能得出準確結論。目前我國診斷高血壓的標準是：未服降壓藥的情況下，經過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，方可診斷爲高血壓。
病情人種不同應選不同降壓藥
我國現有1.6億高血壓患者，但人羣高血壓控制率僅爲6.1％。從廣州的情況來看，15歲以上居民高血壓患病率爲11.7％，在高血壓患者中，只有21.1％的高血壓患者在按醫囑服藥。“不按時按量服藥、隨便停藥換藥，這是很多患者血壓控制不好，引發嚴重併發症的原因之一。”劉小清說，控制高血壓的藥物有很多種，每個患者患病情況不同，有的是原發性高血壓，有的是繼發性高血壓，有的伴隨糖尿病，有的併發冠心病，病情不同，用藥也會有差別。有的患者總是喜歡聽別人推薦，覺得朋友用某種藥效果好，自己也去用，結果出了問題還不知道怎麼回事。
不是患了高血壓都必須用藥。對於中高危者，可先觀察、 隨訪，然後決定是否藥物治療。而高危和很高危者，則應立即開始進行藥物治療。什麼是適合自己的降壓藥？劉小清說，理想的降壓藥應該能起到以下作用：降壓效果好，不良反應、副作用小，保持平穩降壓，減少血壓波動；服藥方便，每天一次；不影響血糖、血脂代謝；不影響生活質量；能夠減少或防止冠心病、腦卒中、腎衰等併發症的發生。事實上，如何用降壓藥不僅和病情有關，和人種也有關係。比如美國的高血壓防治指南把利尿劑放在首選，我國則不然，這主要是因爲美國黑人比較多，而相對於其他人種來說，黑種人對利尿劑比較敏感。#p#副標題#e#
血壓控制一年方可減少藥量
目前的抗高血壓藥物包括以下幾大類：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACE抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，它們各有優勢，也各有自己的禁忌範圍。像利尿劑價格便宜，對老年人單純收縮期高血壓效果好，但是對血糖和血脂代謝會產生不良影響，所以，糖尿病或高血脂的病人應慎用或小劑量使用，痛風患者則禁用。
β-受體阻滯劑可改善心肌缺血、抗心絞痛，特別適合於合併心絞痛、心梗或快速心律失常的病人，但是哮喘發作期以及嚴重慢性肺部阻塞性疾病（老慢支、肺氣腫等）應禁用，明顯心臟傳導阻滯的患者、明顯心功能不全者、以及高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥者應慎用，此外，代謝綜合徵患者也禁用此藥。鈣離子拮抗劑有抗心絞痛作用，對合並心絞痛或老年單純收縮期高血壓的病人更爲適合，但有心力衰竭者禁止使用異搏定、恬爾心，不穩定心絞痛和急性心梗禁用速效劑。
相對於其他降壓藥來說，ACE抑制劑的副作用和禁忌症都比較少，除了降壓之外，還可改善糖尿病人的胰島素抵抗，降低腎臟病人的蛋白尿，延緩腎功能不全的進展，改善心衰症狀和心功能分級，降低死亡率，但是中國人服用，有不少患者會出現乾咳。血管緊張素II受體拮抗劑則較少引起咳嗽，特別適合於服用轉換酶抑制劑後不能耐受咳嗽的病人。
劉小清指出，高血壓患者的用藥應從低劑量開始，除非出現其他危及生命的症狀，一般無需靜脈滴注，因爲輸液會增加體液容量，不僅不能快速降血壓，還會適得其反，加重高血壓症狀。降壓不宜過快過低，以避免心腦供血不足的加重。治療3個月後，若達到降壓目標值，應繼續治療，待血壓控制1年以上，可減少劑量。治療3個月後，未達到降壓目標值，可在醫生指導下增加劑量或換用、加用另一類藥物。不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥。
聯合用藥副作用更小
專家建議，患者最好使用一天一次具有24小時降壓效果的長效藥物。此外，應合理的聯合用藥。有些患者以爲聯合用藥會使副作用成倍增加，其實恰恰相反。比如利尿劑是去鉀的，但是ACE抑制劑是補鉀的，兩者聯合用藥，反而副作用更小。研究發現，聯合用藥對血壓的控制率可從單藥50%增至70%，降壓效果更好。#p#副標題#e#
血壓控制到多少纔算合理？劉小清說，病情不同，標準也不一樣。一般來說，血壓小於140/90 mmHg，就是一個合理的範圍，對於老年患者來說，可適當放寬到150 mmHg。而對於糖尿病和腎病患者，到130/80 mmHg纔算正常。根據2007年的高血壓防治指南，不僅糖尿病病人，而且諸如伴有中風、心梗、腎功能不全以及蛋白尿的高危或極高危患者，其目標血壓都應<130/80mmHg。服藥之後血壓降得越低，保護作用會越好。
預防：“五味” 食物巧搭配
中醫將食物大致分爲五類：酸、苦、甘、辛和鹹。中醫專家指出，預防高血壓，在選擇食物上要注意五味的合理搭配。
廣東人過去高血壓發病率低於全國水平，近年來持續走高。廣東省中醫藥學會心血管專業委員會副主任委員、省第二中醫院副院長王清海教授說，這和廣東人近年來飲食結構改變不無關係。大量外地人口涌入廣東，也把全國各地的飲食習慣和菜式也帶進了廣東，如大量高脂肪食物的攝入，菜餚味道過濃、過鹹、過甜及大量飲酒等，都與高血壓發病率不斷提高有密切關係。
王清海說，預防高血壓有飲食口訣，即：“半斤牛奶二兩肉，一斤蔬菜八兩谷。一個雞蛋五克鹽，水果綠茶享清福。不抽香菸少喝酒，樂觀開朗心無憂。每天早上跑跑步，保你腰帶不變粗。”飲食上必須秉持“五味不過”原則：
一、食物不過鹹：限鹽。
健康成年人每天鹽的攝入量不宜超過6克，其中包括通過醬油、鹹菜、味精等調味品攝入鹽的量。
二、食物不過甜：限糖。
含糖高的食品主要是米、面、糕點等。建議主食要粗細搭配，如玉米、小米、豆類、蕎麥、薯類等。最好不吃或少吃油餅、油條、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶類雪糕等。
三、食物不過膩：限制脂肪過高的食品。
王清海建議，生活中要限制家畜肉類（尤其是肥肉）、動物油脂（如豬油）、奶油糕點、棕櫚油等高脂肪和蛋類製品、蛋黃、動物內臟、魚子及雞皮、鴨皮等高膽固醇食物的攝入。每天不超過250克新鮮牛奶或酸奶。每天肉類控制在75克以內，主要是瘦肉，如豬、牛、羊、雞、鴨等禽類肉食。
四、食物不過辛：限制飲酒。
酒也屬於“辛”類食物，對於嗜酒如命的市民，王清海建議男性每天飲酒精不超過30克，即葡萄酒小於100~150毫升，比如2至3兩；或啤酒小於250~500毫升，比如半斤到1斤；或白酒小於25~50毫升，約0.5至1兩。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。
五、食物不過苦：過食可致食慾不振。
苦味食物主要是苦麥菜、芹菜、芥菜、苦瓜、咖啡等。苦能清熱，廣州地區氣候炎熱，適當吃些有苦味的蔬菜是有好處的，可以清肝炎、心火。不過，苦味畢竟寒涼，過食則損傷脾胃，導致食慾不振、或腹痛腹瀉等，影響食物的消化吸收。
需要提醒的是，很多老年人一提雞蛋就犯憷，認爲其膽固醇含量太高，對身體不好，其實除了膽固醇過高者儘量少吃蛋黃外，其他人吃雞蛋沒多大問題。還要強調的是，飲食有節，還包括不能過飽。“飲食自倍，腸胃乃傷”，不可不防。如果能再配合適當的運動和保持心情舒暢就更好了。
