患者：羅××，男，41歲，廣東汕頭人。
基本病史：因“反覆上腹部不適1年，黑便1月”入院。
就診醫院：中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科
患者1年前開始無明顯誘因出現上腹部不適感，以餐後飽脹、隱痛爲主，初起程度輕未予特別注意，發作時自服“胃藥”後好轉，半年前開始上腹飽脹感與隱痛加劇，影響工作與睡眠，餐後明顯，影響食慾，體重略有下降，於外院擬“慢性胃炎、胃潰瘍”給予抑制胃酸、保護胃粘膜和止痛等治療，症狀有所緩解，但體重逐漸下降，1個月前開始出現排黑色大便，開始未予重視，後進展爲排柏油樣稀便，同時家人發現其面色較之前蒼黃，患者自己也覺得疲勞、乏力，注意力不集中，有時伴有眼前發黑，到當地大醫院檢查胃鏡初步診斷爲“胃竇癌”，爲了進一步明確診斷來中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科就診。
患者來中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科時處於明顯消瘦狀態，自訴半年內體重下降了10公斤。皮膚粘膜蒼白、中度貧血表現。淺表淋巴結未及腫大。腹部軟，無壓痛，未觸及包塊。直腸檢查未發現明顯異常。中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科胃鏡檢查提示“胃竇部低分化腺癌”，入院後行抽血化驗提示“血色素92 g/L”，腫瘤標記物正常，胸片檢查未發現肺部轉移，腹部CT檢查發現“胃竇處胃壁增厚，未見明顯周圍組織器官侵犯表現，未發現肝轉移”，經全科病例討論後認爲患者有手術指徵。患者於2006年8月23日行胃癌根治術，切除了3/5的胃及清掃了周圍的淋巴組織，手術順利，術後第3天肛門排氣後拔出胃管，從流質飲食(湯、粥水、營養素液等)逐漸過渡到半硫飲食(粥、粉、面等)，於術後第6天康復出院，2天后返院拆除傷口縫線。患者手術後病理檢查發現“胃低分化腺癌，癌腫位於胃竇部，侵犯至漿膜下，解剖32枚淋巴結有7個淋巴結有癌轉移，病理分期爲T3N1M0，屬於IIIA期”，術後第三週患者開始接受化療，每三週一次，共進行了8次化療，化療期間除了有嘔吐及手足皮膚髮黑外無明顯副反應。手術後患者規律地複查胃鏡、胸片、CT、抽血等，現已經術後2年半，生活工作完全正常，未發現腫瘤復發。
案情分析及專家建議：
1. 胃癌早期無特異表現，千萬不要以爲“慢性胃炎、胃潰瘍”僅吃“胃藥”治療，一定要進行胃鏡等檢查以排除胃癌，特別是有癌症家族史的患者：該患者早期出現上腹部飽脹、隱隱痛，未予重視，一直以爲“慢性胃炎、胃潰瘍”治療，直至出現排黑便纔去醫院做胃鏡檢查，最後病理檢查也證實患者病情已處於中晚期。
專家提示：胃癌早期常無特異的表現，甚至毫無症狀。隨着腫瘤的發展，影響胃的功能時纔出現症狀，但常與胃炎、潰瘍等胃慢性疾病相似。胃癌常出現的症狀：(1)胃痛：是胃癌常見的症狀，也是最沒有特異性而易被忽視的症狀。起初僅感上腹部不適，常被認爲是胃炎、潰瘍病等，而給予相應治療後症狀也可以暫時緩解，因此更容易使人放鬆警惕。臨牀上如果出現疼痛持續加重而且向腰背部放射時表明胰腺等組織器官受侵犯，是腫瘤已經處於晚期的表現；(2)食慾減退、消瘦、乏力：這是另一組常見而又不特異的胃癌表現；(3)噁心、嘔吐：早期可能僅有餐後飽脹及輕度噁心感；(4)出血和黑便：老年病人更應警惕胃癌的可能；(5)其他症狀：有時可出現腹瀉、便祕及下腹部不適，也可有發熱。#p#分頁標題#e#
一旦出現上述症狀且短期無明顯緩解，應及時到醫院進行胃鏡、消化道鋇餐等檢查以排除胃惡性病變。特別對於以下幾類人羣：(1)胃癌高發地區人羣，我國遼東半島、山東半島、江蘇、浙江、上海、福建，廣東的潮汕地區等；(2)有食醃製食品、熏製食品的人羣；(3)幽門螺桿菌陽性的患者；(4)長期慢性胃炎、胃潰瘍患者；(5)直系親屬有惡性腫瘤的人羣。
健康飲食降低胃癌發生：研究表明，新鮮蔬菜、水果有預防胃癌的作用，新鮮蔬菜水果含有的維生素C具有阻斷亞硝基化合物的能力，ß-胡蘿蔔素具有抗氧化能力。含巰基類的新鮮蔬菜，如大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥和蒜苗等具有降低胃癌危險的作用，我國山東蒼山縣盛產大蒜和蒜苗，該地胃癌發生率是長江以北最低的。
2. 腫瘤標記物不高不等於沒有腫瘤：有些人認爲抽血可以確診胃癌，實際情況並不是這樣。本例患者雖然已處於胃癌中晚期，但腫瘤標記物並不高，專家介紹，約有一般的惡性腫瘤患者腫瘤標記物並不升高。對於術前診斷，抽血化驗腫瘤標記物只是輔助作用及對手術後複查提供參照，如果手術前腫瘤標記物不高，術後複查時發現有升高則要注意有無腫瘤復發。術前腫瘤標記物升高的患者，手術後標記物降至正常，複查過程中再次升高也要注意有無腫瘤復發。
3. 根治腫瘤不是一“切”了事：專家介紹，惡性腫瘤不是單純的局部問題，很多惡性腫瘤患者血液裏或者其他組織會有一定量的癌細胞，如果手術後不做其他輔助治療，很快腫瘤就會復發，因此專家建議對於中晚期癌症患者，就算做了根治性胃癌切除，還應做一定時間的術後輔助化療，一般半年左右，以殺滅體內殘留的癌細胞，鞏固手術療效，降低術後腫瘤復發。
本例患者雖然腫瘤已處於中晚期，但做了根治性腫瘤切除後接受了6次化療，現在已經術後2年半尚未發現腫瘤復發。
