本文指導專家：廣州市兒童醫院 眼科 主治醫師 劉雯
10歲的小偉從小喜歡眨眼、揉眼，父母問他爲什麼要這樣做，他說因爲眼睛發癢難忍。特別是一遇到氣候變陰冷，發癢症狀更加明顯，有時先是鼻子不舒服，連連打噴嚏，接着眼睛就癢起來，所以忍不住就用手揉，眼睛常變得又紅又腫。父母曾帶他到很多醫院就診，均診斷爲過敏性結膜炎，點過很多眼藥水，症狀時好時壞，總是未能根治。那麼，過敏性結膜炎是怎麼回事？爲什麼久治不愈呢？
最常見眼病之一
據統計，在眼科門診中，約有1/5的病人患過敏性眼病，其中過敏性結膜炎佔50%左右，可見，過敏性結膜炎是眼科最常見的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過敏體質的小朋友更容易發病。廣義的過敏性結膜炎主要分爲5種類型：枯草熱性結膜炎（又稱季節性變應性結膜炎）、接觸性變應性結膜炎、巨乳頭性結膜炎、春季卡他性角結膜炎和特應性角結膜炎。季節性過敏性結膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏物即可發生，脫離致敏原症狀緩解。接觸性過敏性結膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸後症狀緩解。巨乳頭性結膜炎常有隱形眼鏡（角膜接觸鏡）配戴史。春季卡他性角結膜炎多見於青少年，常在春夏季發生或加重。特應性結膜炎多見於中年男性，早期常有輕度過敏史。某些春季角結膜炎和特應性結膜炎可發生角膜併發症甚至危害視力。
專家詳解兒童過敏性結膜炎
兒童過敏性結膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是由變應原激發的，由IgE介導的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反應引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來，全球變應性疾病的發病率呈上升的趨勢，引起社會越來越多的重視，西方國家中，近1/3的兒童罹患過敏性疾病，亞洲國家中，新加坡對2005年2歲以內的兒童進行普查，發現有42.2%的兒童出現一種或多種過敏症狀。而過敏性眼病，美國1988年統計結果，僅季節性過敏性結膜炎的患病率達15%左右，1993年Abelson等統計的過敏性結膜炎的患病率則高達25%左右。國內外許多學者曾對過敏性結膜炎進行流行病學的研究。在針對過敏性疾病的防治中，兒童過敏性結膜炎越來越受到關注，變應性疾病是一個系統性疾病，而過敏性結膜炎、變應性鼻炎、變應性皮炎、哮喘是這個系統中不同的臨牀表現，研究證實過敏性結膜炎與變應性鼻炎、哮喘、特應性皮炎存在一定的相關性，其治療也有其共性。
Messmer認爲眼部過敏是一個影響整個眼表的疾病，包括結膜、眼瞼、角膜、淚腺和淚膜。除了IgE介導的過敏反應，一種複雜的慢性炎症也參與了許多眼部過敏的病理表現，根據其發病機制及臨牀表現，眼部的過敏可分爲輕型（包括季節性和常年性過敏性結膜炎、巨乳頭狀結膜炎）和潛在致盲型（特應性角結膜炎和春季角結膜炎）。針對兒童眼部過敏，臨牀多見季節性過敏性結膜炎、春季角結膜炎、特應性結膜炎和常年性過敏性結膜炎，而巨乳頭狀結膜炎因常與戴角膜接觸鏡史有關，在兒童中較爲罕見。
過敏性結膜炎的臨牀表現爲：
一 病因：
（1）、患兒具有特應性體質，指患兒體質異常，對某些刺激物特別敏感，表現在皮膚和黏膜有變應性或滲出性病變傾向;
（2）、大多數學者認爲兒童過敏性結膜炎可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者IgE水平增高可能受控於第11對染色體上的顯性基因，而在第6對染色體上的HLA區域附近也存在着對某種變應原起免疫應答基因（immune response gene，Ir基因）。臨牀上對AC的患者調查中發現約40%家族成員中有特應性體質的出現；
（3）、變應原：通常可分爲吸入性變應原（如花粉、屋塵等）、攝入性變應原（如牛奶、魚蝦等）、接觸性變應原（如塵蟎、藥物等）、接種性變應原（如疫苗、動物血清等）。臨牀上主要檢出集中於室內塵土（67%）、春季花粉（63.4%）、塵蟎（58%）以及真菌（70%）［19］，食物主要以蝦蟹爲主;
（4）、季節、天氣因素：大多數患者在過敏季節中均有過敏症狀出現，Takano 等［20］統計日本以5，6，9月爲過敏的高發季節，針對常年過敏性結膜炎在此季節症狀更爲嚴重，而在2，3，4月爲相對低發季節，過敏症狀也相對較輕。乾熱天氣症狀加重，溼冷的天氣症狀較輕;
（5）、其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發兒童過敏性結膜炎的發生或使症狀加重。
二 症狀：
出現眼癢、流淚、畏光、異物感、反覆眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等症狀，以眼癢（發生率爲 99%～100%）和異物感（發生率爲72%～80%）爲主要症狀，嬰幼兒以揉眼和流淚爲主要症狀。也有以咳嗽及全身不適爲主要症狀的兒童過敏性結膜炎。當兒童出現上述症狀，家長要特別留意，及時到眼科就診，查清是否有過敏性結膜炎的發生。
三 眼部專科檢查結果：
兒童過敏性結膜炎出現結膜充血、球結膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及乳頭增生、球結膜及穹隆部結膜色澤的改變、眼周青斑（黑眼圈）、角膜緣膠樣增生，重症時出現角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時患兒出現鼻部及皮膚過敏的體徵。相對成人的過敏性結膜炎而言，兒童過敏性結膜炎出現球結膜及穹隆部結膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現更具有臨牀診斷意義。且過明顯結膜炎的症狀和體徵間存在不平衡性。
綜上所述，一個準確過敏的診斷對於對證治療患者和潛在防止或延遲過敏疾病的發展非常重要。
（1）、有好的臨牀病史包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定環境、特定季節、特定氣候等發病；有特應性皮炎、過敏性鼻炎或哮喘及喘息性支氣管炎病史也有助於診斷，特別是針對兒童不典型的過敏性結膜炎診斷有決定性意義。
（2）、具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結膜乳頭與濾泡、球結膜顏色的改變等臨牀表現。
（3）、抗過敏治療效果顯著。
（4）、必要時細胞學檢查，嗜酸性粒細胞明顯增加，但Abelson指出塗片無嗜酸性粒細胞並不能排除過敏性結膜炎，因該細胞位於結膜深部，Bonini等也發現結膜基質中的過敏反應更嚴重；皮膚試驗、放射變應原吸附試驗和酶免疫分析法檢測血清中IgE水平的陽性結果有助於過敏性結膜炎的診斷。
同時，由於哮喘、變應性鼻炎、特應性皮炎和過敏性結膜炎是臨牀上較爲常見的變應性疾病，臨牀上也常見到過敏性鼻炎同時罹患過敏性結膜炎、哮喘，或者特應性皮炎患者先後罹患變應性鼻炎、過敏性結膜炎和哮喘。我國統計季節性過敏性結膜炎中52%的患者有過敏性疾病史，而對於兒童過敏性結膜炎來說這個數據更大。
