什麼是臀先露
1、臨牀分類
根據兩下肢所取的姿勢分爲：
(1)單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以胎臀爲先露。最多見。
(2)完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節及雙膝關節均屈曲，以胎臀和雙足爲先露。較多見。
(3)不完全臀先露：以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝爲先露。較少見。
2、診斷
(1)臨牀表現：胎臀不能緊貼宮頸，常發生宮縮乏力，宮頸擴張緩慢，產程延長。
(2)腹部檢查：子宮呈縱橢圓形。宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯合上方觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
(3)肛查及陰道檢查：肛查觸及軟而不規則的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能確定需行陰道檢查。陰道檢查時，瞭解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破，可直接觸及胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感，取出手指見有胎糞。
(4)B型超聲檢查：能確定臀先露類型及胎兒大小，胎頭姿勢。
3、對母兒的影響
(1)對母體的影響：容易發生胎膜早破或繼發性宮縮乏力，增加產後出血和產褥染機會。宮口未開全強行牽拉，易造成宮頸撕裂，甚至延及子宮下段。
(2)對胎兒的影響：發生胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。後出胎頭牽出困難，易發生新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及顱內出血。
4、妊娠期處理
臀先露於妊娠30周前多能自行轉爲頭先露，不需處理。妊娠30周後仍爲臀先露應予矯正。常用方法有：1胸膝臥位每日2次，每次15分鐘，連續作1周後複查;2激光照射或艾炙至陰穴每日1次，每次15～20分鐘，5次爲一療程;3外倒轉術用於上述矯正方法無效者，於妊娠32～34周行外倒轉術。術前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg。
5、分娩期處理分娩初期作出正確判斷，決定分娩方式。
(1)剖宮產指徵狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。
(2)決定經陰道分娩的處理
①第一產程：應側臥，不宜站立走動。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應肛查，必要時陰道檢查，瞭解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即剖宮產。若無臍帶脫垂，嚴密觀察胎心及產程進展。爲使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰後，用"堵"外陰法。宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出。
②第二產程：導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：1)自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉。極少見。
2)臀助產術：當胎臀自然娩出至臍部後，胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。後出胎頭娩出用單葉產鉗效果佳。
3)臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，對胎兒損傷大不宜採用。
③第三產程：產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後，肌注縮宮素防止產後出血。行手術操作及軟產道損傷應及時縫合，並給抗生素預防感染。
