概述：
陽痿是指男性在性生活時，陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久，不能完成正常性生活，或陰莖根本無法插入陰道進行性交。陽痿又稱“陽事不舉”等，是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗，不能認爲就是患了陽痿。只有在性交失敗率超過25%時才能診斷爲陽痿。
據國外有關資料統計，陽痿患者約佔全部男性性功能障礙的37%~42%。國內有關調查表明，在成年男性中約有10%的人發生陽痿。陽痿的發生率隨年齡的增長而上升。男性在50歲以後，不少人會陽痿，到了65~70歲時陽痿的發生進入高峯。但也因人而異，並非絕對。
病因：
陽痿多數屬功能性，少數屬器質性。其常見的原因有以下幾方面：
（1）精神神經因素：如幼年時期性心理受到創傷，或新婚缺乏性知識，有緊張和焦慮的心理，或夫妻感情不和，家庭關係不融洽；或不良習慣，如長期手淫，精神緊張，思想負擔過重等可導致陽痿；腦力或體力過度，或不良精神刺激，如過度抑鬱、悲傷、恐懼等，或恣情縱欲，性生活過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現陽痿。
（2）神經系統病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤，大腦局部性損害，如侷限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等，脊髓損傷、脊髓腫瘤，慢性酒精中毒，多發性硬化症，盆腔手術損傷周圍自主神經等可發生陽痿。
（3）內分泌病變：如糖尿病，垂體機能不全，睾丸損傷或功能低下，或甲狀腺機能減退及亢進，腎上腺功能不足等均可導致陽痿。
（4）泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索靜脈曲張等常可導致陽痿。部分中老年患者就是由於前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿；（5）藥物影響：臨牀上很多藥物對性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復安等均可引起陽痿。#p#副標題#e#
病理：
陽痿的病因複雜，病理機制的研究正處在逐步完善之中，其確切的發病機制目前尚不十分清楚。根據陽痿發生的原因，可分爲心理性、器質性和醫源性三大類。
（1）心理性（心因性、精神性）：心理性陽痿約佔陽痿總數的85~90%，是最常見的性功能障礙性疾病。經檢查病人並沒有引起性功能障礙的器質性疾病，而性交時陰莖卻不能勃起，但在一些非性活動情況下，如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影，以及膀胱尿液充滿時，甚至在手淫時陰莖卻能勃起。心理性陽痿的機制可能是由於多種精神心理因素干擾了大腦性中樞，使大腦性神經中樞得不到足夠的興奮所致。引起陽痿的各種心理因素較多，將在下面內容中作詳細論述。
（2）器質性：器質性陽痿雖然只約佔陽痿總數的10~15%，但其病因較多，病理複雜，總的來說不外先天異常，疾病、藥物影響，醫源性等幾方面所致。
①泌尿生殖器畸形：先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱後翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或發育不良，陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。
②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症繼發陽痿者較爲常見，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出現陽痿者最爲多見。泌尿生殖系統手術及某些損傷等，如前列腺增生、前列腺切除術及尿道斷裂、陰莖、睾丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睾丸萎縮及睾酮下降，常發生陽痿。
③內分泌疾病：陽痿因內分泌疾病引起者很多，主要見於糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的陽痿。其發生機理主要與陰莖海綿體上的自主神經纖維病變、陰莖血管狹窄、內分泌異常及精神因素等有關。
④神經精神疾病：中風後遺症、顱腦損傷、腦癱、重症肌無力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發性硬化症、腰椎間盤突出症、慢性酒精中毒等均可導致陽痿。智力不全、精神分裂症、神經官能症、抑鬱症、癲癇等也可發生陽痿。
⑤心血管疾病和藥物影響也可導致陽痿的發生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃復安、三環類抗抑鬱藥及激素製劑（雌激素，黃體酮）均有此作用。
（3）醫源性：由於醫生的原因而導致患者陽痿在臨牀上也時有發生。這可能是由於醫生對勃起障礙者出言不慎或解釋過於詳細，也可能是病人錯誤理解了醫生的解釋、指導所致。有的是在治療其他疾病的過程中發生陽痿的。此外，病人對有關書刊雜誌所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導也可引起陽痿。
症狀：
1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至於不能圓滿進行正常的性生活。
2、年青人由於與性夥伴情感交流不充分或性行爲習慣不統一，而出現焦慮和急燥並伴有陽痿。
3、偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。
4、陽痿雖然頻繁發生，但於清晨或手淫時陰莖可以勃起並可維持一段時間，多是由心理因素引起。
5、陽痿持續存在並不斷進展，多爲器質性病變所引起。#p#副標題#e#
診斷：
需要強調的是，正常男性的性功能也存在着生理性的波動。當性功能在精神、情緒不穩定，疲勞，健康狀況不佳或女方對性生活冷淡或持反對態度等因素刺激時，均可出現一時性的“陽痿”，這種偶然現象不能視爲病態。只有在排除上述諸因素的影響，在正常性刺激下，反覆多次出現性交失敗，方能認爲是陽痿。如果一旦患了陽痿或懷疑自己患了本病，就應該及時到正規醫院找專科醫生診治，且勿諱疾忌醫，貽誤病機。
對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由於陽痿的病因複雜，所以，對陽痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先確定陽痿是否存在，並初步評定爲功能性還是器質性，必要時再通過特殊檢查以明確器質性陽痿的病因，個別病例需組織多學科專家會診。
（1）瞭解病史是醫生診斷陽痿的重要環節。患者往往只知道自己“不行”，至於爲什麼不行，則不甚明瞭。在醫生了解病史時，因涉及個人隱私，患者可以要求在安靜的單室內進行。且醫生應該關心病人，取得病人及家屬的信任和合作，有的患者無法主動描述，需醫生啓發講解。作爲患者應正確對待疾病，克服羞澀心理，毫無隱藏地把自己陽痿的發生發展過程及與之相關的問題講述給醫生，使醫生能掌握更全面、更詳盡的資料，以便做出正確的診斷和治療。醫生應遵守職業道德，爲患者嚴格保密，維護患者的隱私權。
詢問病史時應着重瞭解患者的婚姻史，性生活史，性交頻度、能力，陽痿情況，是突發還是漸發，有無夜間睡眠勃起。性交失敗的原因，有何顧慮，妻子的反應如何。文化、教育、經濟狀況，居住條件等。有何疾病，服用何藥，過去有無精神創傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史，如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無手淫習慣，有無吸菸、酗酒等嗜好，是否有前列腺摘除術、絕育術或其他手術史，有無慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索靜脈曲張史，有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析，基本上可以區別出是精神性陽痿還是器質性陽痿。
（2）患者應配合醫生查體，查體時需瞭解的的全身情況如血壓、營養及健康狀況，第二性徵發育及有無男性乳房發育和乳頭分泌等。還應重點檢查有無睾丸，睾丸的大小質地變化；陰囊及陰囊內有無異常；陰莖有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等，是否做過包皮手術；陰莖有無結節或彎曲，硬度如何。直腸指檢會仔細檢查前列腺的大小、質地及結節，以瞭解有無良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到，在慢性感染和癌變時可觸及，患這些病時精囊壁變厚，而且質地堅韌，淋病性、結核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料，如由於血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動脈、膕動脈、足背動脈等的觸診可基本瞭解到陰莖的供血情況。此外，應在陰莖不勃起時在其兩側觸診，直接瞭解陰莖動脈的搏動情況。
（3）實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能以外，還應測定血清睾丸酮（TE）、促甲狀腺激素（LSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）等。陽痿病人至少應做一次血清睾丸酮測定，若在正常範圍內不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者，睾丸酮值下降。若第一次測定血清睾丸酮水平較低，最好再重複一次，同時測定LSH、 LH、PRL等，若第二次睾丸酮值仍低，則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高，則性腺功能低下是屬於原發性睾丸異常。體檢時應注意有無睾丸或睾丸萎縮，及睾丸的質地是否變化。性腺功能低下繼發於腦垂體疾病者，睾丸大小可正常或稍小，這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL增高也表示腦垂體有問題，常伴有性腺功能低下。患陽痿的病人，血清睾丸酮並不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者，需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片，以明確診斷。
（4）特殊檢查是在必要時，在有條件的醫院或專科進行，主要包括陰莖震動定量、陰莖背神經軀體感覺激發電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經系統檢查，以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內動脈造影等血管系統檢查，進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。
治療：
1、性激素：適於性腺功能低下性陽痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，連用2周；促性素500～1000單位，肌注，每週1～2次，連用4周。（下丘腦及垂體疾患）
2、心理性：心理諮詢、性教育爲主，輔以藥物。
3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。
4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑（溴麥角隱亭）；
5、陰莖海綿體注射罌慄鹼30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖海綿體注射罌慄鹼30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖根部側前方垂直刺入陰莖海綿體，將藥液注入海綿體內，壓迫陰莖根部1分鐘，輕按摩陰莖3～5分鐘，陰莖即可勃起。
6、維生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷維素20毫克，每日3次。
7、內分泌手術：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質增多症、甲亢、可手術治療。
8、陰莖假體。#p#副標題#e#
預防：
1．消除心理因素。要對性知識有充分的瞭解，充分認識精神因素對性功能的影響。要正確對待“性慾”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼；不能因爲一兩次性交失敗而沮喪擔憂，缺乏信心；夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，儘量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力；性交時思想要集中；特別是在達到性快感高峯，即將射精時，更要思想集中。
2．節房事，戒手淫。長期房事過度，沉浸於色情，頻繁手淫導致精神疲乏，是導致陽痙、早泄的重要原因，當屬禁忌之列。實踐證明，夫妻分牀，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和性器官得到充分休息，的確是防治陽痿、早泄的有效措施。
3．飲食調養。
（1）多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動物內臟因爲含有大量的性激素和腎上腺皮質激素，能增強精子活力，提高性慾，也屬壯陽之品；此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海蔘、墨魚、章魚等，都有助於提高性功能。
（2）不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學根據的，預防陽痿、早泄不必忌口，避免處處設防，增加心理負擔，同時也避免營養缺乏，身體虛弱。
4．提高身體素質。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發病因素，應當積極從事體育鍛煉，增強體質，並且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。
5．謹慎用藥。
