消化性胃潰瘍的原因
（1）幽門螺桿菌
確認幽門螺桿菌爲消化性潰瘍的重要病因主要基於兩方面的證據：①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高於對照組的普通人羣，在DU的檢出率約爲90%、GU約爲70%～800%（幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者往往能找到NSAID服用史等其他原因）；②大量臨牀研究肯定，成功根除幽門螺桿菌後潰瘍複發率明顯下降，用常規抑酸治療後癒合的潰瘍年複發率50%～70%，而根除幽門螺桿菌可使潰瘍複發率降至5%以下，這就表明去除病因後消化性潰瘍可獲治癒。至於何以在感染幽門螺桿菌的人羣中僅有少部分人（約15%）發生消化性潰瘍，一般認爲，這是幽門螺桿菌、宿主和環境因素三者相互作用的不同結果。
（2）非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，簡稱NSAID）
NSAID是引起消化性潰瘍的另一個常見病因。大量研究資料顯示，服用NSAID患者發生消化性潰瘍及其併發症的危險性顯著高於普通人羣。臨牀研究報道，在長期服用NSAID患者中約10%～25%可發現胃或十二指腸潰瘍，約有1%～4%患者發生出血、穿孔等潰瘍併發症。NSAID引起的潰瘍以GU較DU多見。潰瘍形成及其併發症發生的危險性除與服用NSAID種類、劑量、療程有關外，尚與高齡、同時服用抗凝血藥、糖皮質激素等因素有關。
（3）胃酸和胃蛋白酶
消化性潰瘍的最終形成是由於胃酸／胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。因胃蛋白酶活性是pH依賴性的，在pH》4時便失去活性，因此在探討消化性潰瘍發病機制和治療措施時主要考慮胃酸。無酸情況下罕有潰瘍發生以及抑制胃酸分泌藥物能促進潰瘍癒合的事實均確證胃酸在潰瘍形成過程中的決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。胃酸的這一損害作用一般只有在正常黏膜防禦和修復功能遭受破壞時才能發生。
（4）其他因素
①吸菸：吸菸者消化性潰瘍發生率比不吸菸者高，吸菸影響潰瘍癒合和促進潰瘍復發。吸菸影響潰瘍形成和癒合的確切機制未明，可能與吸菸增加胃酸分泌、減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽分泌、影響胃十二指腸協調運動、黏膜損害性氧自由基增加等因素有關。②遺傳：遺傳因素曾一度被認爲是消化性潰瘍發病的重要因素，但隨着幽門螺桿菌在消化性潰瘍發病中的重要作用得到認識，遺傳因素的重要性受到挑戰。例如消化性潰瘍的家族史可能是幽門螺桿菌感染的“家庭聚集”現象;O型血胃上皮細胞表面表達更多黏附受體而有利於幽門螺桿菌定植。因此，遺傳因素的作用尚有待進一步研究。③急性應激可引起應激性潰瘍已是共識。但在慢性潰瘍患者，情緒應激和心理障礙的致病作用卻無定論。臨牀觀察發現長期精神緊張、過勞，確實易使潰瘍發作或加重，但這多在慢性潰瘍已經存在時發生，因此情緒應激可能主要起誘因作用，可能通過神經內分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運動和黏膜血流的調節。④胃十二指腸運動異常：研究發現部分DU患者胃排空增快，這可使十二指腸球部酸負荷增大，部分GU患者有胃排空延遲，這可增加十二指腸液反流入胃，加重胃黏膜屏障損害。但目前認爲，胃腸運動障礙不大可能是原發病因，但可加重幽門螺桿菌或NSAID對黏膜的損害。
消化性胃潰瘍的症狀表現
1.消化性潰瘍疼痛特點
（1）長期性由於潰瘍發生後可自行癒合，但每於癒合後又好復發，故常有上腹疼痛長期反覆發作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。
（2）週期性上腹疼痛呈反覆週期性發作，乃爲此種潰瘍的特徵之一，尤以十二指腸潰瘍更爲突出。中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發作，但以春、秋季節發作者多見。
（3）節律性潰瘍疼痛與飲食之間的關係具有明顯的相關性和節律性。在一天中，裝晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服制酸藥物後緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由於夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐後1小時內發生，經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復出現上述節律。
（4）疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現於中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛範圍約數釐米直徑大小。因爲空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。
（5）疼痛性質多呈鈍痛、灼痛或飢餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
（6）影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
2.消化性潰瘍其他症狀與體徵
（1）其他症狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、噁心、嘔吐等其他胃腸道症狀。食慾多保持正常，但偶可因食後疼痛發作而懼食，以致體重減輕。全身症狀可有失眠等神經官能症的表現，或有緩脈、多汗等植物神經系統不平衡的症狀。
（2）體徵潰瘍發作期，中上腹部可有侷限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
消化性胃潰瘍的治療方法
1.生活
消化性潰瘍屬於典型的心身疾病範疇，心理-社會因不經對發病起着重要作用，因此樂觀的情緒、規律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發作期或緩解期均很重要。當潰瘍活動期，症狀較重時，臥牀休息幾天乃至1～2周。
2.飲食
在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經是消化性潰瘍的惟一或主要的治療手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐對病人有利。其後，Sippy飲食療法問世，並一直被在臨牀上沿用達數十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以後還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在於這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點：①細嚼慢嚥，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，後者能稀釋和中和胃酸，並可能具有提高黏膜屏障作用；②有規律的定時進食，以維持正常消化活動的節律；③當急性活動期，以少吃多餐爲宜，每天進餐4～5次即可，但一俟症狀得到控制，應鼓勵較快恢復到平時的一日3餐；④飲食宜注意營養，但無需規定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進食；⑥在急性活動期，應戒菸酒，並避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物；⑦飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌。
3.鎮靜
對少數伴有焦慮、緊張、失眠等症狀的病人，可短期使用一些鎮靜藥或安定劑。
4.避免應用致潰瘍藥物
應勸阻病人停用誘發或引起潰瘍病加重或併發出血的有關藥物，包括：①水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）；②腎上腺皮質激素；③利血平等。如果困風溼病或類風溼病必須用上述藥物，應當儘量採用腸溶劑型或小劑量間斷應用。同時進行充分的抗酸治療和加強黏膜保護劑。
消化性胃潰瘍的預防措施
消化性潰瘍的患者生活要規律，避免勞累和精神刺激，注意保暖。潰瘍病的發作期應注意休息，疼痛劇烈合併出血時要臥牀。因本病發作與精神因素有很大關係，長期憂鬱可造成對胃粘膜的損害，因此要樹立樂觀情緒，消除焦慮。飲食要定時定量、少食多餐，每日可進食四到六次，準備一些餅乾、烤饅頭片等食品，以便疼痛時食用。以吃易消化富有營養的食物爲主，並保證攝入足量的維生素類及蛋白質。忌食粗糙刺激性食物：酒、咖啡、酸辣、油煎、豆類食物、濃縮果汁。注意腹部保暖，避免使用加重潰瘍的藥物：如強的鬆、阿斯匹林、利血平、咖啡因、腎上腺皮脂激素。情緒波動時，可適當服用一些鎮靜劑，如舒樂安定等。加強身體鍛鍊，提高機體功能狀態和免疫力。
