徐秀：各位專家、各位來賓，大家好！今天非常高興作爲一個兒童保健的臨牀醫生，受到中華預防醫學會的邀請，來參與這個研討會。我們作爲臨牀保健醫生，在臨牀上碰到更多的都是家長有問題來找我們的。我們說，最近幾年來，隨着生活水平的提高，許多家長願意把更多的時間精力跟耐心投入到孩子身上。我們也有很多的研究報告，確實發現，餵養問題是0—3歲的家長最爲關注、最普遍的一個問題。科學的餵養不僅保證這個孩子身體成長，同樣這個孩子的認知水平、語言能力、交流等發展也有賴於餵養。在現實生活中，我們發現儘管家長投入了很多的時間和金錢在孩子的餵養方面，但是在他們對如何合理餵養、合理營養這塊真正的一些確切的知識，瞭解得還是很少。在餵養過程當中，我們的家長還會出現很多的誤區。那麼這個誤區在我們臨牀上發現的不單單就是包含在吃什麼的問題，就是我們前面講到的吃什麼東西對孩子的健康是有好處的，吃什麼東西會對孩子的健康帶來潛在的影響。我們作爲臨牀醫生當中，看到一個很大的誤區，就是如何吃的問題。也就是說我們餵養的行爲，它的營養行爲、餵養行爲以及營養的氣氛，這是我們長期以來，在嬰幼兒餵養當中，會被忽略的非常大的一塊。
今天我就就這兩個誤區，根據我自己在臨牀工作當中，我們最常碰到的嬰幼兒的餵養誤區，做一個概括，給大家做一個簡單的介紹。在吃的問題上面，我們說比較多的，首先在出生以後，頭幾個月當中，最多的家長誤區是考慮到吃什麼奶的問題，是母乳好，還是配方奶粉奶粉好，儘管母乳餵養我們已經做了大量的工作。相當多的家長也知道母乳餵養是非常好的，但是在實際操作過程當中，很多媽媽都會擔心自己的母奶夠不夠。第二個，吃我的奶的孩子，爲什麼沒有鄰居家吃配方奶粉的孩子，長得那麼胖、那麼高，這時候就她會降低信心。人工餵養當中，最多的就是來問醫生什麼奶最好，是不是貴的、進口的就是好的這一系列的問題。所以孩子的成長，很多家長都會考慮到新鮮牛奶，是不是比配方奶粉更有營養。所以，很多家長又會在這裏的選擇上面出現我是不是應該更早地給孩子喝新鮮牛奶，而不是配方奶粉。這是在奶的選擇上面出現的誤區。第二個就是在衝調奶粉的過程中，我們的家長是各式各樣的。最常見的，在衝調奶粉中的誤區，不是我們想象的用白開水衝調配方奶粉，很多家長用很多的辦法來衝調配方奶粉。包括最常見的用菜水來衝調，用米湯水衝調，問她們爲什麼？都會告訴你一致的一個回答，因爲吃配方奶粉火氣大，小孩子大便不好，所以她有想，是不是菜水可以減緩這樣的情況，來換一種她自創的方
我們說近幾年來，補鈣的觀念深入人心，得到都知道，我們好象中國的人羣當中都缺少鈣，這個孩子是一個家庭中的重中之重。所以，既然廣告上天天叫着補鈣，所以家長就聽從廣告，盲目補鈣現象是非常嚴重的。首先打電話來諮詢的都是什麼時候補鈣，孩子要補多少鈣，另外這個孩子缺鈣要不要喝高鈣奶，每天補充鈣劑是家長餵養中的必須過程。甚至對鈣粉的重視要高過對奶粉的重視，但是這個盲目的補鈣對孩子的健康造成潛在的影響。隨着孩子年齡的增長，尤其是6個月以後，我們知道正常的孩子，開始出現這個病、那個病的時候，感冒、發燒、咳嗽。從這個年齡段的時候，很多家長有走另外一個誤區，就是說給孩子增加肌體免疫力，最常見的就是牛初乳，是牛在小牛出生一到三天之後分泌的乳汁。隨着寶寶的成長，寶寶營養所需要的，不是靠這7天人的初乳，是高更多的以後媽媽的成熟，提供更加全面的給寶寶的營養基礎。所以，人的初乳都不一定滿足孩子的健康成長，單一地給孩子補充牛初乳有多少用處。蛋白粉，是一個蛋白質，人的增長需要有蛋白質，但同樣需要很多的營養素，單一的補充某一種營養素，根本不能滿足孩子全面的需求問題。
蘇教授曾經提到過，過早給孩子添鹽的問題，這也是在吃什麼的問題中，家長存在的常見誤區。很多家長很會用自己的口味來判斷這個孩子的食物好吃不好吃。再大一點的非常常見的，不管是在南方、北方，好象這個是一樣的，用湯來衝調。這個孩子不愛吃菜，媽媽覺得這個肉湯很有營養，所以用肉湯、魚湯加一點米飯就給孩子喂下去。再有一個就是在孩子吃什麼的問題上，尤其是一歲以後，我們的家長就開始該由她拿主見的時候，她沒了主見。很多家長不是說她憑藉自己的營養知識來決定這個孩子應該吃什麼，更多的家長是孩子說什麼，給他吃什麼。我們的孩子跟着什麼走呢？我們的孩子就是跟着廣告走，哪個廣告天天放的非常動人，他就想吃什麼。所以大量不健康的食品，過多地進入到嬰幼兒的飲食當中。#p#副標題#e#
如何糾正嬰兒餵養誤區
前面是我簡單羅列了比較常見的幾大類有關吃什麼的問題。還有我們現在在我們的門診過程當中，我們覺得比吃什麼同樣非常重要的，就是一個如何吃的問題。我們說兒童的營養，不單單包括你吃什麼，也就是說你攝入的營養素，還包括另外兩個非常重要的成分，就是營養行爲跟營養氣氛，同樣會影響兒童吃的營養最終結局。營養行爲就是餵養人的餵養行爲，以及孩子自身的進食行爲。營養氣氛是孩子進食過程中，周圍的環境氣氛如何。在這塊中，家長的誤區同樣存在非常大的問題。剛開始添加輔食的過程中，很多家長不理解，孩子對新事物的一個恐懼的心理，當剛開始添加輔食的時候，絕大部分的孩子都會出現一個不喜歡新食物的現象。家長會誤以爲這個孩子不喜歡這個食品，就放棄了餵養，從而造成了偏食挑食的現象。同樣一個現象，就是飯勺的現象，孩子吃飯沒有固定的位置，孩子走到哪裏，就喂到哪裏，趁孩子不注意，就往他嘴裏塞一口，這種就是強制餵養。
另外是我們在飯桌上有相當一部分家長不注意的，這裏面就是一個營養氣氛的問題。很多家長最喜歡教育孩子就是在飯桌上教育孩子，你要好好吃，不好好吃，我就不帶你出去玩。每次進餐的時候，孩子所聽到的都是一些非常不利的信息，不開心的情緒。一個孩子進餐的時候，他體驗到的都是不開心的情況下，他怎麼對吃有興趣？長期過程中，他一直處在被壓抑的情緒下，對這個孩子成長的心理、社會的行爲，都會帶來負面的影響。這是進餐時的氣氛問題。另外在孩子的自我進食培養方面，同樣存在着誤區。很多家長覺得孩子很小，怎麼會自己吃呢？他吃飯要吃那麼長時間，還不如我自己來喂。導致大部分孩子10個月以上，還不會自己握勺自己用杯子，有些家長甚至餵飯喂到小學。吃飯不定時，就是吃的問題。在吃多少的時候，這個時候我們的父母又開始強硬決定了，吃多吃少不是孩子自己來體驗，餓了多吃一點，不餓少吃一點，這個飯量都是媽媽逼迫的，半天吃半小時的飯，在這種情況下，要吃一個小時。
這是08年我們曾經在上海市展開對0—3歲嬰幼兒進食行爲的調查，這是我們去年在上海市6個行政區做了一千多個孩子的調查，這是我們一個初步的調查結果。根據家長的調查表問詢發現，有關上述進食行爲的問題，高達63.6%。我們說這樣子的，不管是吃什麼的誤區，以及怎麼吃的誤區，都會對孩子的健康帶來很多的負面的影響和危害。在母乳餵養過程當中，因爲媽媽的擔心、信心不足，導致我們目前國內純母乳餵養，尤其是4個月內的純母乳餵養非常低。我們曾經在05年做過一個項目，到各個婦幼保健院做調查，在上海婦幼保健院的新生兒母乳餵養非常高的，我們調查一下值得開心的是，新生兒是媽媽出院以前，媽媽的母乳餵養率是非常高的，在上海市高達90%以上。所以很多產科醫生告訴我們，你們在這裏招募人工餵養的寶寶非常不容易，但是出了院以後，母乳餵養率直線下降，這可能是母乳餵養的信心不足導致的，鈣的補充導致了很多的危害，暫時不重複，特別提到一點，過多的的吸收，可能會抑制鐵跟鋅的吸收。這裏面有一個有關孩子缺鐵性情況的報道，我不知道這是不是目前我們在嬰幼兒當中，如此高的缺鐵性貧血的情況是不是跟鈣的補充有關，這個還沒有得到論證。根據中華預防醫學會在2000年做的調查，在7—12個月的孩子，他的體內儲存鐵的減少率，達到了44%，出現缺鐵性貧血的患病率達到20%。到1—3歲之間，雖然有所下降，依然維持在40%以上。真正維持微量因素可能鐵更加重要。
有關過早地補充各類的補品、免疫強化劑，是否會干擾孩子自身免疫功能的發育，以及是否還會存在一些我們目前尚不知道的潛在威脅，是值得大家深思的。此外，剛剛說的如何吃的問題，怎麼吃下去的行爲問題，不但會造成兒童的健康受到影響，長期的偏食、挑食會走向另外一個極端，肥胖症，同樣對他的認知社交功能都造成負面影響，包括適應能力、獨立能力，自信心方面。假如這個孩子到了幼兒園，連吃飯能力都不會的話，他的自信心如何培養。很多孩子自信心的能力，源自於自己的能力，更多地體現在小時候對自己生活照料的能力。我們說在廣大的家長當中，存在着這麼多的餵養誤區，作爲專業技術人員來講，就像我們蘇教授剛剛提到的，其實我們好象專業人員在嬰幼兒餵養問題上面，這不是一個新的課題，我們在這塊領域上耕耘了很多年。在我們的國內，中華營養學會、中華預防醫學會在嬰幼兒合理餵養知識方面，也做了大量的研究，尤其在最近幾年，也出了一系列的餵養指南。
爲什麼我們的家長還會有這麼多的誤區？大家看一下，我們家長獲得這些餵養誤區的主要途徑。這是我們在上海市的一個研究報告，調查一下我們上海市的家長，他從哪裏獲得餵養的知識。我們根據這個排列一下，看到首選的是從大量的書刊、報紙上，廣播媒體上面，其次是來自於家屬、朋友的介紹，排在後面幾位的纔是我們專業醫生的個別諮詢以及相應的計生委的服務介紹。這是一個在北京的報告，也是在04年做的，北京的家長獲得餵養知識的途徑，同樣大家可以看到，主要有一半以上是來自於電視節目，電視節目更多的都是混雜了很多廣告的內容，報刊20%，保健醫生20%。還有一個報告，來自農村的家長餵養知識的獲得途徑。在農村，更多的都是來自於媒體、廣告小冊子，醫務跟保健人員，都是排在最後一位
所以我們說，從家長的誤區，從家長的餵養知識，給我們提出了一個思考，怎麼樣來合理地促進嬰幼兒的餵養。我們說的確從專業人員來講，我們專業人員除了我們說各大附屬院校裏面的專業知識人員，已經研發了，或者研究了一大批的這些餵養知識以後，可能需要向基層輻射，來對基層的這些專業人員進行強化培訓，進一步地提高基層保健人員的合理餵養知識的掌握。但是我們別忘了，剛剛在餵養途徑中提到過，從醫生那裏獲得餵養知識的，只是佔到非常小的一部分。因此如何把這些餵養知識，能夠儘可能地覆蓋面廣一些，儘可能效率高地提供給我們直接孩子的餵養人呢？作爲保健人員，我們在上海地區已經提倡，要求兒童保健醫生走出診所，走向社區，走向社會。我知道在計生委，他有幾個行動計劃，要求計生委他每年要在社區對0—3歲的孩子家長，進行相關的健康宣教。在社區已經建立的很好的父母學堂，科普知識講座，還有大量的義工，假如我們的專業人員走進社區進行講解的話，可能就不是一對一了，甚至是一對兩三百，我們上海各個街道的計生委都會有這樣的講座，這樣就會大大提高效率。另外一個就是媒體報道，剛剛我們就講到了，家長獲得餵養知識的途徑，絕大部分佔到一半以上，都來自於媒體。我們說，在健康宣教的過程中，我們都知道，電視報刊是目前進行健康宣教最快捷、最有效的方法。尤其是像電視、報刊，幾乎進入到家家戶戶，覆蓋面之廣、傳播面之快。所以，這裏我們就非常希望，一個是專業人員能夠多多跟媒體加強聯繫。第二，在媒體當中，是否能夠增加一些母乳餵養的公益廣告。在下面，我聽戴耀華教授說，已經制作過這樣的母乳餵養廣告，但是我們從來沒有看到過。每次看電視，都是各類產品的廣告。所以，我們設想，尤其在電視臺，能否將母乳餵養的知識，能夠像做鈣的廣告、配方奶粉的廣告這樣的頻率，出現在電視機前，讓廣大的家長受益。
還有孩子吃什麼的問題，到底哪些東西對孩子有益，有很多的電視節目製作如何烹飪菜餚。很遺憾，到目前爲止，還沒有一個節目說，這個菜餚是針對孩子做的。在這裏，我呼籲一下媒體，能不能在嬰幼兒合理餵養方面，更多地增加一些公益性的廣告或者節目，來更大、更快、更有效地輻射到我們這些孩子的餵養方面。我今天的介紹就到這裏，謝謝大家！
