現在許多醫院尤其是基層醫院，在冠心病診斷方面奉行“寧可錯判一千，決不放過一個”的原則，當看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷爲“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人將大年齡者出現的室早、房早等心律失常，診斷爲冠心病，年輕者診斷爲心肌炎；還有人不詳細詢問病史及鑑別症狀，只要有胸悶、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。
冠心病的規範診斷是合理治療的前提，建議診斷中注意以下幾點：
1.缺血性胸痛，胸骨後，手掌大小，陣發性（1～15分鐘／次），鈍悶痛，勞動可誘發，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。
2.心電圖動態改變，尤其心絞痛發作時ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發作時纔有心電圖相應的缺血性改變。心絞痛緩解後心電圖可以恢復正常。有時也可出現無痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀症狀與心電圖缺血性ST段下降並非總是同時出現。對於那些長期心電圖無動態改變的ST－T改變，大多數不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由於高血壓、心肌病等心肌細胞肥厚的細胞性缺血所致。
3.若靜息心電圖無缺血證據，可動態監測（12導聯Holter）無痛性或有痛性缺血，也可用激發試驗誘發，包括平板或踏車運動試驗，多巴酚丁胺或潘生丁激發試驗，核素心肌掃描等等。這些運動試驗的診斷準確性約80％左右，存在10％～20％的假陽性或假陰性率。但切記不穩定心絞痛不宜做運動試驗，此時冠造更安全些。#p#副標題#e#
4.最直觀的診斷屬冠脈造影，約99％的準確性，可使≥200μm直徑的冠脈顯影。但對於痙攣性或微血管性缺血（X綜合徵）不能獲取直接證據。
5.在形態與功能上綜合判定冠脈狹窄情況的檢查，近年來冠脈內超聲的應用漸多，可以準確判定不規則狹窄或功能性狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩定性和危險性，也可有助於PCI治療選擇及其療效監測。
診斷冠心病和破案一樣，具有典型的缺血性症狀或上述客觀檢查證據，確診不難。然而，對於某些不典型或證據不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴”，暫不要戴上冠心病的帽子，先按冠心病治療，同時進一步設法尋找冠心病證據，指導選擇規範的治療方案。
