高血壓用藥詳解

請看專家如何解釋您遇到的這些問題

鈣拮抗劑

常用的鈣拮抗劑有兩類。

二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片（伲福達）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜、安內真）。司樂平，正式品名爲拉西地平

非二氫吡啶類：維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心、合貝爽）。

1.鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險”嗎？

對於鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險”一說，主要指心痛定。研究發現，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應注意監測，必要時換藥。

2.鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會引起“肝炎”嗎？應該怎樣預防？

由於不少鈣拮抗劑在肝代謝，經腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用於腦血管平滑肌，未見引起“肝炎”的報道。

3.波依定和絡活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？

美國食品藥品監督管理局（FDA）對藥品的谷/峯比值規定：谷/峯比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定爲30%～50%，絡活喜70%，而心痛定低於30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。#p#副標題#e#

4.服用氨氯地平，時間有無講究？飯前服還是飯後服？

氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐後均可。個別人服藥後出現頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐後服用。

5.某老年患者一直用尼羣地平，因“中風”住院後，醫生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢？

尼羣地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴張腦血管，對中風患者腦功能、認知功能恢復均有好處。尼羣地平主要擴張體循環動脈。故應換藥。

6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎？

調查結果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題？

硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導致反射性心動過速，誘發心肌缺血、急性血管擴張；又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發病高峯。所以不宜長期服用。

8.絡活喜會引起心肌梗死嗎？若長期服用需注意什麼問題？

絡活喜屬於第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。

9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發現有左束支傳導阻滯，醫生讓換藥。是病情嚴重了？還是該藥副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？#p#副標題#e#

這跟副作用無關。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應有房室傳導阻滯和抑制心功能。該患者現有左束支傳導阻滯，所以應換藥。可換血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或鈣拮抗劑氨氯地平。至於其老伴則不必更換。

10.中度高血壓患者同時也有痛風，用司樂平降壓是否合適？

痛風的發病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑，雖不必擔心它會引起痛風，但仍建議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。

11.某患者服用三精司樂平2個月後，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎？

三精司樂平可引起水腫。如果患者現在沒有合併其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫症狀或改用其他降壓藥。

至於手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風溼科就診以除外其他疾病的可能。#p#副標題#e#

“普利”類

這類藥是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），常用的有卡託普利（開搏通）、貝那普利（洛汀新）、依那普利（依蘇）、培哚普利（雅施達）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙諾）等。

12.服用卡託普利後，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥？停藥之後，用何藥呢？

首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的症狀還是藥物不良反應。若停藥後血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡託普利後又出現上述症狀，基本可以確定爲藥物不良反應。可改用其他降壓藥，如鈣拮抗劑（氨氯地平、尼羣地平）等；β受體阻滯劑（美託洛爾、阿替洛爾）等；也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦等。

13.卡託普利不能和哪些藥合用？感冒發熱時能合用布洛芬嗎？

卡託普利應避免與保鉀利尿劑和補鉀製劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等；與其他降壓藥合用時，注意血壓不宜降得過低。感冒發熱仍可酌用布洛芬，但卡託普利降壓作用可能會減低。

14.洛汀新和卡託普利有何不同？有何副作用？能否長期使用？

洛汀新是苯那普利的商品名，與卡託普利同屬於血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。但卡託普利屬於短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡託普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經性水腫、便祕、胃腸不適、皮疹、粒細胞減少等。若無副作用發生，可長期使用。

15.依蘇是何種藥？是否會引起痛風？

依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對靶器官如心腦腎等有保護作用。但是它也有一定副作用，常見爲乾咳，並不會引起痛風。#p#副標題#e#

“沙坦”類

這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），常用的有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦（維爾亞）、厄貝沙坦（安搏維）、替米沙坦（美卡素）。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復代文、安搏維則變安搏諾。

16.長期服用代文有何副作用？

代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道症狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。

17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢？如何選擇？

科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。前者需經肝臟轉化，而後者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。

海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的複方降壓制劑。其優點是起效較科素亞快，降壓作用更強，更適合於中度高血壓患者。#p#副標題#e#

利尿劑

這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺（壽比山）和螺內酯。

18.哪些情況考慮服用壽比山？如何服用？能否長期服用？

壽比山（吲達帕胺）是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可單藥用於輕、中度原發性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之後可根據血壓情況進行調整。

壽比山可長期服用。少數患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、噁心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發痛風，有的會出現低血鉀，故長期服用應注意監測。對磺胺類藥物過敏、嚴重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。

19.長期服用利尿藥，缺鉀怎麼辦？會產生什麼現象？怎麼預防？

服用利尿劑若引起缺鉀，患者會出現乏力、肌無力、噁心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等症狀。其預防要點是服用排鉀利尿劑時，應定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補充。一旦產生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀（補達秀）或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴重缺鉀時，則需靜脈滴注氯化鉀。

另外，利尿劑降壓藥會導致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。#p#副標題#e#

β-受體阻滯劑

這類藥常用的有美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康可）、卡維地洛（絡德、達利全）。

20.服用倍他樂克出現眼痛，可換用其他何種藥？有報道稱長期服用倍他樂克會引起帕金森綜合徵，是真的嗎？

倍他樂克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他樂克試試。如果停服一段時間後，眼痛症狀消失，再服用倍他樂克後，眼痛症狀又出現，則說明與倍他樂克有關。此時，患者可在醫生的指導下，根據病情換成血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑等。

至於引起帕金森綜合徵是罕見的。對於患者來說，不必對號入座。

“中成藥”和中西結合藥

21.複方羅布麻會引起痛風嗎？它有何副作用？

複方羅布麻是一種中西藥的複方製劑，其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛風患者不宜使用複方羅布麻。但由於複方羅布麻中含的氫氯噻嗪量並不大，如果患者原來尿酸不高，一天只服2～3片問題不大。如果擔心，可到醫院門診檢查血尿酸，不高就可繼續服。

此外，本品過量使用，還可引起中樞鎮靜作用和低鉀症狀。#p#副標題#e#

22.珍菊降壓片好嗎？有何副作用？

珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定30微克，氫氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用，大劑量服用該藥出現的不良反應與其所含利尿劑有關。輕度高血壓（血壓140～150/90～100毫米汞柱）伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片。

23.某患者40歲，身高1.60米，體重70千克，飲食一直非常節制，但是體重降不下來。現服用牛黃降壓丸，自己感覺還可以，但血壓並沒有降下來，一直在160/100毫米汞柱。請專家指點。

體重指數（體重÷身高2）已超過27（正常23～24），所以該患者的高血壓與肥胖有一定關係。牛黃降壓丸是中藥製劑，降壓效果緩和，單用是難以控制血壓的。建議該患者到醫院檢查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相關危險因素，最好還需排除繼發性高血壓，可查腎臟、腎血管、腎上腺等。

在節食、增加運動量、減輕體重、控制危險因素的同時，推薦該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑，先把血壓降低到理想程度。另外，也可選用複方製劑如海捷亞，每次1片，每日1次。

24.百花杜仲降壓片效果如何？“服用1年今生不用再吃降壓藥”是否可信？

這種藥目前不太常用，沒有大規模臨牀試驗證實它是一個有效的降壓藥。“服用1年今生不用再吃藥”更不可信。高血壓不用藥又會回升上去，所以不要輕信廣告宣傳。#p#副標題#e#

其他降壓藥物

25.利血平可長期服用嗎？會出現哪些副作用？

利血平不屬於6類基本降壓藥，鑑於國情仍可應用。它有鼻充血（鼻塞）、精神抑鬱、心動過緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過程中無上述副作用，仍可長期使用。

26.北京降壓0號含有哪些成分？長期服用有何副作用？

北京降壓0號屬複方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。2004年調整處方，減少了鎮靜成分，改名“0號降壓片”。長期服用其主要副作用來自利血平（詳見上一問）；由於含有保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血鉀有無升高。

27.優降寧是哪種藥？服用時應該注意什麼問題？

優降寧爲單氧化酶抑制藥，其降壓機制尚未完全闡明。服用本藥要注意體位性低血壓，有時可出現口乾、胃腸不適、失眠、多夢等。本藥一般用於中重度高血壓。服此藥的同時，不能吃含奶酪的食品，否則會出現嗜鉻細胞瘤樣發作（血壓突然增高、四肢抽搐）。

28.長期服用降壓藥會影響性功能嗎？如何判斷性功能下降是降壓藥引起的呢？

並非所有降壓藥均會降低性功能。有些降壓藥還具有改善性功能作用，如纈沙坦（代文）等。目前認爲β受體阻滯劑、利尿劑（包括壽比山）、優降寧等對性功能可能有些影響，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、α受體阻滯劑對性功能影響較少。

若要判斷性功能降低是否由藥物引起，最簡單辦法是停藥1～2周後，觀察性功能能否恢復。一般來說，降壓藥所致性功能降低在停藥後多能復原。#p#副標題#e#

聯合用藥

29.某患者收縮壓170毫米汞柱，舒張壓110毫米汞柱。早晚服用三精司樂平各1次，每次1片，倍他樂克，每日2次，每次50毫克；每天早晨還服用阿司匹林2片，100毫克，請問這樣服用合理嗎？

三精司樂平加倍他樂克，若能有效控制血壓，是一種合理的聯合用藥。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，該藥作爲抗血小板聚集藥，應在晚上服較合理，而且要服腸溶型的。

30.同時服用卡託普利、倍他樂克、壽比山，是否合理？大約服用多長時間必須換藥？

卡託普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，倍他樂克是β受體阻滯劑，壽比山是利尿降壓藥，3種藥搭配很合理。這種合理的聯合用藥不是“混用”，是聯用。若治療有效，就不宜經常更換藥品。若血壓達目標值，且較穩定，可以試撤一種。不過，何時調整藥物品種和劑量要依據血壓水平、危險因素和相關器官損害程度而定，並向醫生諮詢。