肝癌腦轉移的臨牀表現

肝癌可以發生腦轉移，其臨牀表現有定位症狀和顱壓增高症狀二個方面：

如爲頂葉轉移腫瘤，以感覺障礙爲主，感覺定位與感覺區別的能力喪失，不能辨別形體，有感覺性共濟失調，伴肌張力減退、肌肉萎縮和觸覺不注意症。如主側頂葉受損，可有自體失認症，對方向、位置的辨別能力喪失，不能計算，並有失讀和失寫。

如爲枕葉轉移腫瘤，可以產生幻視，但均爲簡單的形象，如閃光或彩色。主要的局部症狀爲對側的同向偏盲。由於中心視力是由兩側枕葉支配的，因此單側枕葉損害不影響中心視力。主側枕葉前部受損引起視覺失認症，即看物質的顏色及形態而不能認識。

由於轉移的顱內腫瘤佔據一部分顱腔空間，使顱內正常結構受到擠壓。初起時，這些正常結構受擠壓較輕，通過生理調節尚可適應，暫時不出現明顯症狀。隨着腫瘤長大，佔據的空間越大，顱內正常結構所遭受的擠壓或推移已不再能通過生理調節來克服，於是就出現顱內壓增高。幕下腫瘤和中線部位的腫瘤常因阻塞腦脊液循環而早期即出現顱壓增高症狀，其它部位的腫瘤則一般較遲纔出現。顱壓增高的主要表現爲：

(1)嘔吐：常出現於劇烈頭痛時，多先有噁心。嘔吐嚴重時不能進食，食後即吐。可造成病人嚴重失水。幕下腫瘤出現嘔吐要比幕上腫瘤爲早且多。這是由於延髓中樞、前庭、迷走神經受到刺激的結果。

(2)視神經乳頭水腫：是顱壓增高的重要客觀體徵，多數病人由於出現這一體徵而得以確定診斷。幕下及中線的腫瘤出現視神經乳頭水腫較早。視神經乳頭水腫早期無視覺障礙，僅視野檢查可出現生理盲點擴大。當視神經乳頭水腫持續一定時問後，其顏色逐漸蒼白，視力減退，視野向心縮小，是視神經繼發萎縮的結果。

(3)頭痛：開始時爲陣發性，以早晨及晚間較多見，部位多在額部及兩顳，後顱窩腫瘤有時可引起枕部頭痛，並放射至眼眶部。頭痛程度逐漸加劇，時間延長，可變爲持續性，但一般仍有陣發性地加劇。咳嗽、噴嚏、俯身、低頭等活動均可使頭痛加重。也可出現局部顱骨壓痛。

除了以上顱壓增高的典型3個徵象外，顱壓增高還可引起外展神經麻痹、複視、黑蒙眩暈、癲癇發作、輕度失語、脈搏徐緩及血壓升高和腦疝形成等現象。