腦室炎是指發生在腦室系統及其周圍的炎症。以化膿性腦室液爲特徵,較一般顱內感染病情兇險,死亡率高。
1. 病因及感染途徑
腦室外引流術後併發腦室感染者是未行腦室引流的9. 4 倍。原因有: ①頭皮準備或無菌條件不夠; ②手術操作中的污染; ③置管時間過長; ④不恰當的腦室注藥或沖洗; ⑤更換引流瓶無菌觀念不強,引起污染; ⑥腦膿腫的直接蔓延或破入腦室者; ⑦化膿性腦膜炎及不規則治療也可併發此症。
2. 臨牀表現及診斷
本病並無特徵性臨牀表現,更可因感染程度、致病菌不同以及不規則治療等而使其症狀多樣化。下列幾點可作爲診斷依據: ①有顱腦或椎管手術史; ②術後3～5d 出現頭痛、高熱、寒顫、項強、譫妄或進行性意識障礙; ③腦室液白細胞數>50 ×106 個/ L ,塗片或細菌培養爲陽性; ④CT、MRI 成像顯示特徵性室管膜強化影。值得注意的是本病不應過分強調腦室液細菌檢出與否。
3. 治療
腰椎穿刺鞘內或腦室外引流管內給藥常可獲得滿意效果。靜脈給藥和鞘內注射,腦室內均難以達到有效的治療濃度。爲此,有作者推崇腦室內抗生素鹽水灌洗引流治療,同時靜脈給藥,治癒率可從單純靜脈給藥的5 %～10 %提高到30 %～40 %。本組以此法治療,治癒率達87. 2 %。
腦室抗生素灌洗引流有以下優點:
①提高了腦室內和蛛網膜下腔的藥液濃度,直接發揮其抑菌和殺菌作用,而不受血腦屏障影響;
②此法根據流體力學,變被動引流爲主動引流,能不斷置換腦室內的炎性腦脊液,減輕細菌毒素和有害物質對神經組織的損害,使臨牀症狀得以緩解;
③防止和減輕腦脊髓蛛網膜的炎性粘連,縮短住院時間,減少了醫療費用;
④可動態觀察腦脊液的外觀,隨時留取標本進行檢查以觀察治療效果和指導治療。
