闌尾炎發作是臨牀上很常見的病，男女老幼、各個年齡段都可能發生。闌尾炎的手術也比較簡單，甚至有人開玩笑說醫院實習生也可以做。
但看似簡單的闌尾炎，其實真有那麼簡單嗎？廣州醫學院荔灣醫院普通外科副主任醫師劉應生提醒，很多人都知道闌尾炎發作時典型症狀就是右下腹痛，但很多疾病都有“闌尾炎”的表現，臨牀上不少疾病包括宮外孕等都曾經被患者誤認爲是闌尾炎。劉應生說，急性闌尾炎的發作有一個“獨特”之處，即大部分闌尾炎的疼痛會從肚子中上部位逐漸“穿越”到右下腹部，這是闌尾炎最重要的特徵。不過，也並非所有急性闌尾炎都會發生疼痛轉移，醫生要根據具體病情判斷。
闌尾炎疼痛會轉移
劉應生介紹，誘發闌尾炎的主要原因是闌尾炎梗阻。闌尾是一個細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，易致感染。引起闌尾炎梗阻最常見的原因是糞石、食物殘渣、異物等掉落到闌尾腔引起堵塞。此外，有些闌尾炎是由於闌尾腔內細菌感染所致。另外，胃腸道功能障礙的人如腹瀉、便祕患者也容易誘發闌尾炎。
劉應生說，闌尾炎的主要症狀是肚子疼。但和其他疾病引起的肚子痛有區別的是，闌尾炎的疼痛大部分會“穿越”。開始時疼痛多在腹部的中上部位或肚臍周圍，患者不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時後，腹痛轉移到右下腹部。疼痛呈持續性，時間越長腹痛越厲害，還會出現噁心、嘔吐等症狀。右下腹部用手按壓會感到疼痛，有壓痛點，這是闌尾炎最重要的特徵，病情嚴重時還會出現發燒、心慌等症狀。
不過要注意的是，約1／3的病人不會發生疼痛“穿越”，一開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發作時。因此，無轉移性的右下腹痛不能馬上就說不是急性闌尾炎，必須結合其他症狀和體徵綜合判斷。
多種疾病需與闌尾炎相鑑別
劉應生介紹，需要與闌尾炎相鑑別的疾病主要有以下幾種：
1.內科急腹症疾病
（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有時會誤診爲急性闌尾炎。腹部體徵不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷。
（2）急性腸繫膜淋巴結炎：多見於兒童，常在呼吸道感染之後繼發。臨牀上可表現爲右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但急性腸繫膜淋巴結炎伴有高燒，腹痛壓痛較爲廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結。
（3）侷限性迴腸炎：這種病在急性期時病變處的腸管充血、水腫並有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但這種病疼痛位置侷限於迴腸，不會發生轉移性腹痛。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。
2.婦產科急腹症疾病
（1）右側輸卵管妊娠：右側宮外孕破裂後，腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現急性闌尾炎的臨牀特點。但宮外孕常有停經及早孕史，而且發病前可有陰道出血。婦科檢查可見陰道內有血液，子宮稍大伴觸痛。
（2）卵巢囊腫扭轉：右側卵巢腫蒂扭轉後，囊腫循環障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎症，與闌尾炎臨牀相似。但這種病常有盆腔包塊史，且發病突然，爲陣發性絞痛，可伴輕度休克症狀。
（3）急性附件炎：右側輸卵管急性炎症也會表現爲右下腹部痛。雖然這種病的疼痛沒有典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。
3.外科急腹症疾病
（1）潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發生穿孔後，部分胃裏的內容物流出來，引起右下腹急性炎症，有時也被誤診爲急性闌尾炎。但潰瘍穿孔大多有慢性潰瘍病史，發病前多有暴飲暴食的誘因，發病突然，腹痛劇烈。
（2）急性美克爾憩室炎：美克爾憩室發生急性炎症時，臨牀症狀和急性闌尾炎非常相似，很難鑑別。因此，當臨牀診斷是闌尾炎，但手術中發現闌尾外觀基本正常時，就應該懷疑可能是美克爾憩室炎。
（3）右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放散。腹部平片有時可發現泌尿繫有陽性結石，而尿常規有大量紅細胞。（文/記者盧文潔 通訊員歐陽穗 醫學指導/廣州醫學院荔灣醫院普通外科副主任醫師劉應生）
