頭大聰明 頭太大則是病

我家寶寶長了個“壽星頭”，真有福氣！

動畫片裏的“大頭兒子”在生活裏真的有嗎？

小孩子老是頭疼，估計是想逃學，但好像頭也越來越大……

近日，“大頭娃娃之家”在北京大學第一醫院小兒外科正式成立。這是爲關愛患有腦積水的兒童專門成立的醫療護理研究小組，將爲腦積水兒童家庭提供專業的諮詢和隨訪服務。在活動現場，專家就小兒腦積水及其併發症的防治與患兒家長進行了面對面的交流。

大頭娃娃是腦脊液過多

問：腦積水是一種什麼病？是什麼原因導致的？

腦積水是各種原因引起的腦內腦脊液存量增加、腦室擴大的一種頑症。在胎兒時期，腦積水可致死胎；出生後患兒的頭顱會在數週或數月後快速、進行性增大，很快成爲一個大頭娃娃。大頭娃娃不僅是外觀上和正常兒童不一樣，而且因爲腦內的積液壓迫腦組織，還會影響孩子的生長髮育。

小兒腦積水可由很多原因引起，先天性腦積水，如導水管狹窄或閉鎖；後天性腦積水可以是自發性腦出血或外傷性腦出血導致，或爲腦炎後遺症；也有一些爲腫瘤堵塞腦脊液循環通路所致。當然還有一部分患者找不到原因。

問：這個病很危險嗎？會影響智力嗎？

腦積水是神經外科最複雜的疾病之一，它是治療效果最好的疾病，但也可能會致命。因爲，腦積水急性發病會在幾分鐘內致人死地，但它也可以是慢性疾病，需要終身治療。有些單純腦積水的病人弱智，不過也有一半的病人智商如常甚至高於普通人，因此腦積水是神經外科最有治療意義的疾病之一。

治療小兒腦積水是我科的專業特色之一，我們團隊每年完成100餘例手術，成功率在98%以上，其中不乏外院治療失敗再次手術、巨大神經系統腫瘤等病例。

做個核磁檢查就能確診

問：得這個病會有什麼表現？如何早發現？ 腦積水的症狀包括頭痛、嘔吐、視物不清，嚴重者可失明、抽搐、昏迷、死亡。小嬰兒不會說話，可表現爲拒食、煩躁易哭鬧，如果囟門未閉可發現前囟飽滿、前囟增大或不閉合、頭顱較同齡人大等。隨着胎兒醫學的發展，腦積水已經能通過產前B超（孕22周以後）和胎兒核磁檢查發現，但目前只有少數醫院可以做胎兒核磁。

問：如果懷疑腦積水要做哪些檢查？

首先要到神經內科或外科就診，做CT檢查，當然最好是做核磁檢查，核磁圖像清晰而且沒有輻射。如果有問題，應該看神經外科，由於成人神經外科和小兒神經外科在疾病類型和治療原則上不同點很多，患者應儘量選擇看小兒神經外科以得到最好的治療。

分流手術效果最好

問：腦積水有哪些治療方法？

小兒腦積水根據致病機制不同，應選用不同的治療方法。

保守治療 一些腦積水爲靜止型腦積水，患者雖然頭大、腦室擴大，但是無症狀，能正常生活，未影響智力等神經系統功能，可以先保守觀察，暫時不需要手術。

病因治療 去除導致腦積水的病因，如腫瘤導致的繼發性腦積水，在切除腫瘤後，很多腦積水可消失。一些腦室內囊腫可通過開顱或神經內鏡切除，由於阻塞原因去除，從而使腦積水好轉。

分流術 該手術已經開展了100餘年，是目前最成熟且無可替代的手術，其做法是將顱內多餘的水通過一根皮下管子引到腹腔等處吸收。嬰幼兒腦積水大多是由於吸收障礙所致，行分流術後效果立竿見影，缺點是需要定期換管，部分病人需要終身帶管。

神經內鏡造瘻 近十幾年來開展的新技術，最大的好處是避免了帶管，主要適用於梗阻性腦積水，對於其他類型的腦積水成功率較低。由於嬰兒腦積水大多數是吸收障礙性腦積水，造瘻通常無效，且造瘻後需要一段時間觀察效果，而嬰兒期是腦發育高峯，容易延誤治療時機。

問：分流術病人何時換管？

分流管可長期留置體內，壽命一般十年。分流管材質爲硅膠，患者應儘量避免劇烈活動。如果分流管出現堵塞、斷裂、感染則需要更換新管。低齡患兒隨着身高增長，分流管可能相對變短，需要更換新的成人管，大多數是在10歲以後。

問：做完手術爲何一定要複查？

無論是否手術，腦積水病人都需要定期複查，甚至終身複查，一般建議每年複查一次CT。如果出現頭痛、嘔吐、視物不清並呈進行性加重，應及時就診。目前，國內尚缺乏對腦積水患兒長期規範的隨訪資料，例如頭圍的改變、生長髮育、智力發育等。大頭娃娃之家的建立，一方面可方便患兒就診及治療，提供相關健康諮詢和護理，同時希望能彌補相關方面的研究空白。