早產兒是指出生胎齡小於37周的新生兒，他們迫不及待地來到這個世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來驚喜，同時也有許多擔憂，尤其對這些幼小的寶寶如何餵養是困擾家長們的大問題。我們說“民以食爲天”，對早產兒更是如此。合理的營養不僅關係到近期生長和疾病轉歸，而且直接影響遠期預後，所以充足均衡的營養是保證早產兒健康成長的物質基礎。北京協和醫院兒科王丹華
早產寶寶吃什麼奶好？
由於早產兒提前出生，他們的營養儲備先天不足，而出生後又要快速生長，需要更多的營養物質。另一方面，他們的胃腸道還未發育成熟，消化吸收能力差，所以早產的寶寶需要特別對待。那麼吃什麼奶才能滿足他們的需要呢？
1.早產母乳：早產母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產母乳中蛋白質含量高，利於早產兒快速生長的需求；乳清蛋白比例高，利於消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易於吸收；鈉鹽較高，利於補充早產兒的丟失；鈣磷易於吸收，利於骨骼發育。與配方奶餵養相比，餵母乳後胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成熟起一定作用。早產母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助於保護早產兒防禦包括敗血症和腦膜炎在內的感染，對於早產兒這一高危羣體非常有益。母乳餵養可減少壞死性小腸結腸炎的發生，可能與分泌型IgA對消化道的保護作用和母乳中的低聚糖阻止細菌粘附於宿主的消化道粘膜有關。早產母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和牛磺酸，是成熟母乳的1.5～2倍，促進早產兒視網膜和中樞神經系統的發育。直接哺乳能增進母子的情感交流，增強母愛和母親的信心。目前證據表明，母乳餵養時間越長，將來發生代謝綜合徵（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管病）的機率越低。以上這些方面的益處均可正面影響早產兒的健康和遠期預後。
但對於胎齡小、出生體重低的早產寶寶來說，純母乳餵養攝入的包括蛋白質、礦物質等在內的營養成分不夠其生長所需，生長速度較慢，有造成骨發育不良和代謝性骨病的危險，因此在國外常使用母乳強化劑（human milk fortifier， HMF）以確保其快速生長的營養需求。母乳強化劑含蛋白質、礦物質和維生素，按照一定的配比加入母乳中餵給寶寶吃（千萬不能直接沖水喝或加在奶粉裏）。在早產兒住院期間，當他們耐受純母乳餵養之後，就可以添加母乳強化劑了。一般按標準配製的強化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國外母乳強化劑有多種商品化產品，但目前尚未引進中國。
2.早產配方奶：這是特別爲早產寶寶設計的、在住院期間專用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點是：（1）蛋白質含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例爲60∶40或70∶30，供應足量的胱氨酸。（2）脂肪中中鏈脂肪酸佔40%，易於消化吸收。亞油酸含量高，利於促進嬰兒腦細胞的生長髮育。（3）碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 （4）鈉含量增加，補充早產兒腎排鈉量增加的需要。（5）鈣含量爲正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近？2∶1。（6）維生素和微量元素的強化。總之，早產配方奶保留了母乳的許多優點，使蛋白質、糖、脂肪等營養素易於消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質，補充母乳對早產兒營養需要的不足。但早產兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。
一般來說，適合體重《2000克早產兒的乳類是強化母乳或早產配方奶，而前者無論從營養價值還是生物學功能都應作爲首選。
3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重》2000克、無嚴重併發症、無營養不良高危因素的健康早產兒可以直接使用嬰兒配方奶。
4. 早產兒出院後配方奶：專門爲早產兒在出院後過渡期使用，其提供的能量和營養成分介於早產配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀九十年代國外就開始研製早產兒出院後配方，經過十幾年的應用，證明在出院後使用這種特殊配方的早產兒比用普通嬰兒配方的更快達到追趕性生長，骨骼發育也更加強壯。
如何給早產寶寶餵奶？
剛出生時，許多早產兒，尤其胎齡小於34周的早產兒由於發育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫生和護士會通過胃管把奶慢慢注入寶寶的胃裏。開始可能每次餵奶量很少，每天多喂幾次，根據寶寶的耐受程度會逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿足需要的情況下，醫生會給予腸外營養，就是通過靜脈輸液將營養物質輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營養就不需要了。
對於胎齡大些的早產兒來說，他們的吸吮、吞嚥和呼吸三者之間發育協調，可以自己吃奶了。但是由於胃的容量小，每次餵奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會兒再吃，這是很正常的現象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會憋的喘不過氣來。這時要讓他（她）休息一會兒，喘幾口氣後再接着吃。
在給早產寶寶餵奶時一定要非常細緻和耐心，抱起來餵奶，儘量避免嗆奶和吐奶。如果母乳餵養，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因爲寶寶來不及吞嚥。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或將前面的奶先擠出一些，再讓寶寶吃。由於母乳的前奶和後奶成分不同，前奶的蛋白質多些，後奶的脂肪多些，這都是早產寶寶不可缺少的，所以要吃空一側再吃另一側。人工餵養時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆着，太小又費力。每次餵奶現配現吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。
在每次餵奶後要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是爲了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶後順着嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以後。這是正常現象，慢慢大些就好了。如果出現嗆奶情況，馬上把寶寶側過身或面向下輕拍後背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。#p#副標題#e#
哪些早產寶寶出院後需要強化餵養？
目前早產兒的出院標準是體重達2000克左右並持續增長，完全經口餵養，在室溫下體溫和各項生命體徵維持穩定。但此時大多數胎齡小的早產兒還未到預產期（胎齡40周），有些併發症多的早產兒出現生長遲緩。這種不理想的生長狀態將影響遠期健康和增加成人期慢性疾病發生的風險。既往的營養支持策略重視早產兒住院期間的營養，而當其達出院標準時即轉爲未經強化的母乳或足月配方奶餵養。但這種營養方案不能填補早產兒生後早期在能量和蛋白質方面的累計缺失，不能滿足追趕性生長的需求。近年來國內外有關權威學術機構均強調了早產兒出院後繼續強化營養的重要性，其目的是幫助早產寶寶達到理想的營養狀態，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響，而追趕性生長則取決於胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養和出院前的生長狀況等多種因素，個體之間的差異很大，因此出院後的營養管理策略是個體化的，要在有經驗的醫生指導下進行。
根據我國早產兒餵養建議，出院後強化營養的對象是具有以下營養不良高危因素的早產兒：
1. 極低出生體重兒（出生體重《1500克）和超低出生體重兒（出生體重《1000克）；
2. 有宮內外生長遲緩表現；
3. 出生後病情危重、併發症多；
4. 出生體重《2000 克而住院期間純母乳餵養者；
5. 完全腸外營養》4周；
6. 出院前體重增長不滿意［《15g/（kg·d）］。
出院後如何選擇餵養方式？
早產寶寶出院前應諮詢有經驗的醫生，選擇合理的餵養方式。
1.母乳：對於出生體重》2000克、無營養不良高危因素的早產兒，母乳仍是出院後首先的選擇。要注意母親的飲食和營養均衡。
2.母乳+母乳強化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評價營養狀況不滿意者需要繼續強化母乳餵養至胎齡40周。此後母乳強化的熱卡密度應較住院期間略低，如半量強化（73 kcal/100 ml），根據生長情況而定。
由於母乳餵養對早產寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個月內沒有問題。這樣媽媽的奶水纔會越來越多，當寶寶出院後可以繼續吃到母乳。
3. 早產配方奶：人工餵養的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳餵養體重增長不滿意可混合餵養（早產配方奶不超過每日總量的1/2），作爲母乳的補充。
4. 早產兒出院後配方奶：適用於人工餵養的早產兒或作爲母乳的補充。
5. 嬰兒配方奶：適用於出生體重》2000克、無營養不良高危因素、出院後體重增長滿意、人工餵養的早產兒或作爲母乳不足時的補充。#p#副標題#e#
早產寶寶出院後強化餵養需要多久？
早產兒出院後強化營養是指以強化母乳、早產配方奶和早產兒出院後配方奶進行餵養的方法。強化營養能保證早產兒良好的生長和神經系統預後，但過度餵養反而會引起將來的肥胖以及代謝綜合徵，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。
強化營養的時間各國尚未統一，還有爭議。根據目前循證醫學的原則，推薦應用至校正月齡3個月到6個月。但一定要在醫生指導下，根據早產兒出院後定期隨訪中營養狀況及其體格發育監測指標包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養生化指標是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異。
在寶寶轉換配方奶時，如由早產配方轉爲早產兒出院後配方奶，或由出院後配方轉爲嬰兒配方奶時，應採取循序漸進的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其餘7次老配方。觀察2-3天能適應的話再增加爲2次新配方，其餘6次老配方…，直至完全更換爲新配方。在轉換過程中，許多寶寶會出現不習慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會適應過來，不要着急。
早產寶寶如何添加輔食？
早產兒添加輔食的月齡有個體差異，與其發育成熟水平有關。胎齡小的早產兒引入時間相對較晚，一般不宜早於校正月齡4個月，不遲於校正月齡6個月。引入的順序也介於校正月齡和實際月齡之間。加輔食過早會影響奶量，或導致消化不良，添加過晚會影響多種營養素的吸收和造成進食困難。添加輔食的原則是循序漸進，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。早產寶寶吃飯是需要學習的，如咀嚼、吞嚥功能的鍛鍊，口腔肌肉運動的協調等。但在1歲以內，奶是寶寶的主食，輔食量不能過多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營養物質，養成不挑食的好習慣。
早產寶寶怎樣補充維生素D和鐵劑？
維生素D的作用是促進鈣和磷的吸收，並使之沉積於骨骼。早產寶寶的鈣磷儲備不足，爲了滿足生後的快速生長，他們對維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產兒生後即應補充維生素D 800∼1000 U/d，3個月後改爲400 U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D製劑中的維生素D含量。
早產寶寶的鐵儲備低，非常容易發生貧血，而貧血直接影響到體格和神經系統發育。根據國內外專家的建議，早產兒生後2周需開始補充元素鐵2∼4 mg/（kg·d），直至校正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵製劑中的鐵元素含量。
早產寶寶需要吃營養品嗎？
我們說早產寶寶最需要的營養品就是奶，包括上面提到的母乳和早產兒特殊配方。至於需要額外常規補充的營養素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會缺鋅，如果有生長遲緩、食慾不振等表現、檢測血微量元素鋅低的話可以補充。除此以外沒有必要。
如何評估早產寶寶的營養狀況？
對早產兒營養狀況的評估是複雜的過程，即要衡量其縱向生長速率又有與同年齡段羣體的比較，即包括生長髮育狀況又要監測其骨骼和營養生化指標。
1. 生長評價指標：基本指標包括體重、身長和頭圍。由於目前尚無我國早產兒的生長標準，因此在早產兒2歲以內，應將其月（年）齡經過校正後（自足月即胎齡40周起計算），再與足月兒的生長標準進行比較來確定其實際生長水平。建議選擇2005年九省市中國兒童生長標準，採用百分位法。
早產兒在住院期間的生長參照正常胎兒在宮內的生長速率，平均體重增長15 g/（kg·d），身長增長1 cm/周，頭圍增長0.5～1 cm/周。出院後由於早產兒的追趕性生長常表現在1歲以內，尤其前半年，因此校正月齡6個月以內理想的體重增長水平應在同月齡標準的第25∼50百分位以上，身長增長緊隨其後，而頭圍的增長對神經系統的發育尤爲重要。
早產寶寶在住院期間應每日測體重，每週測身長和頭圍。出院後6月齡以內每月1次，6～12月齡每2個月1次，1～2歲每3個月1次。
2．生化評價指標：常用的營養學指標包括非蛋白氮、鹼性磷酸酶、鈣、磷和前白蛋白等。
早產兒在住院期間每2周1次，如出院時生化異常，則出院後1個月複查。當出現生長遲緩或準備轉換爲純母乳或標準配方奶餵養時需要重新複查進行評價。
總之，早產兒營養管理的目標應滿足以下目的：①滿足生長髮育的需求；②促進各組織器官的成熟；③預防營養缺乏和過剩；④保證神經系統的發育；⑤有利於遠期健康。
