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強迫症的臨牀分類及治療方法

來源:爵士範    閱讀: 2.97W 次
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強迫症(Obsessive compulsive disorder,OCD)即強迫性神經症是一種神經官能症,焦慮症的一種。患有此病的患者總是被一種強迫思維所困擾。患者在生活中反覆出現強迫觀念及強迫行爲。患者自知力完好,知道這樣是沒有必要的,甚至很痛苦,卻無法擺脫。

強迫症的臨牀分類及治療方法

臨牀分類

症狀多種多樣,既可爲某一症狀單獨出現,也可爲數種症狀同時存在。在一段時間內症狀內容可相對的固定,隨着時間的推移,症狀內容可不斷改變。

一、強迫觀念

即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反覆出現,難以控制。

(一)強迫聯想:反覆聯想一系列不幸事件會發生,雖明知不可能,卻不能剋制,並激起情緒緊張和恐懼。

(二)強迫回憶:反覆回憶曾經做過的無關緊要的事,雖明知無任何意義,卻不能剋制,非反覆回憶不可。

(三)強迫疑慮:對自己的行動是否正確,產生不必要的疑慮,要反覆覈實。如出門後疑慮門窗是否確實關好,反覆數次回去檢查。不然則感焦慮不安。

(四)強迫性窮思竭慮:對自然現象或日常生活中的事件進行反覆思考,明知毫無意義,卻不能剋制,如反覆思考:“房子爲什麼朝南而不朝北。”

(五)強迫對立思維:兩種對立的詞句或概念反覆在腦中相繼出現,而感到苦惱和緊張,如想到“擁護”,立即出現“反對”;說到“好人”時即想到“壞蛋”等。

二、強迫動作#p#副標題#e#

(一)強迫洗滌:反覆多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了“感到髒”,明知已洗乾淨,卻不能自制而非洗不可。

(二)強迫檢查:通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心,反覆檢查,如反覆檢查已鎖好的門窗,反覆覈對已寫好的賬單,信件或文稿等。

(三)強迫計數:不可控制地數臺階、電線杆,做一定次數的某個動作,否則感到不安若漏掉了要重新數起。

強迫儀式動作:在日常活動之前,先要做一套有一定程序的動作,如睡前要一定程序脫衣鞋並按固定的規律放置,否則感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

三、強迫意向

在某種場合下,患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現,十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時,突然產生將小孩扔到河裏去的想法,雖未發生相應的行動,但患者卻十分緊張、恐懼。

四、強迫情緒(obsessive emotion)

具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼,如害怕自己會發瘋,會做出違反法律或社會規範甚至傷天害理的事,而不是像恐怖症患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

心理治療

解釋性心理治療爲治療的手段之一。對於患者要冷靜分析本人的人格特點和發病原因,包括童年有無產生強迫症的心理創傷。如能找出原因,應樹立必勝信心,盡力克服心理上的誘因,以消除焦慮情緒。要以堅強的意志力克服不符合常情的行爲和思維。矯正強迫症行爲和思維要循序漸進,並持之以恆,不斷總結成功的經驗,同時多參加集體性活動及文體活動,多從事有理想有興趣的工作,培養生活中的愛好,以建立新的興奮竈去抑制病態的興奮點。

生物反饋療法、系統脫敏療法、厭惡療法、心靈重塑療法、森田療法、暴露療法等,都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法:把病人置於嚴密監護下,當病人慾進行強迫動作或思維時,家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力,以阻止強迫動作和思維發生。同時請精神科醫生講解治療原理,給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發強迫的刺激,一方面阻止症狀的出現,一面使刺激逐漸升級。實踐證明,經多種治療無效的難治病人,大多數用此法能獲得好的效果。

對於強迫觀念者,當強迫觀念一出現,即用聲音干擾,效果也較滿意。

家屬對病人應有一個正確的態度,不要過分擔心,儘量避免跟病人講大道理,尤其不能追根究底。對病人提出的問題,最好按常識給予答覆,說一遍即可,無需重複。#p#副標題#e#

藥物治療

可用三環類抗抑鬱劑及單胺氧化酶抑制劑治療。

①氯丙咪嗪:對強迫症狀有較好的療效,同時對伴隨的抑鬱症狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量爲150~300mg/日,分2次口服。開始用時劑量宜小,逐漸加量。

②氟西汀(百憂解):對強迫症狀有較好療效,氟西汀的治療量爲20~80mg/日。

③氯羥安定:對強迫症狀也有一定效果。氯羥安定的治療量爲1~2mg/日。

精神外科治療

對少數症狀嚴重、久治不愈的強迫症患者,可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等,對減輕強迫症狀和社會適應功能均有一定幫助,但須嚴格掌握對象

強迫症的預防:

從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多,過於刻板的要求,對於預防強迫症的發生有很大幫助,特別是父母本人有個性不良者更應注意。

參加集體性活動及文體活動,多從事有理想有興趣的工作,培養生活中的愛好,以建立新的興奮點去抑制病態的興奮點。

採取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”,要帶着“不安”去做應該做的事。 有強迫動作時,要理解這是違背自然的過度反應形式,要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習,必然有益。

注意心理衛生,努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧,增強自信,不迴避困難,培養敢於承受艱苦和挫折的心理品質,是預防的關健。

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