通過肝穿刺檢查，ASC人羣中大部分有不同程度的肝組織學改變，有的人的肝臟是非特異性炎症，有的人的肝臟是輕度慢性肝炎改變，有的人則是中度慢性肝炎改變，更有的人肝臟是早期肝硬化改變。國內多個研究報告指出，ASC肝臟組織學正常者僅爲10％～29％。可見，ASC的概念是模糊不清的，其中可能包括乙肝病人乃至肝硬化，當然也包括真正的健康帶毒者。至今，我們仍然沿用這個診斷標準，經常使那些被診斷爲ASC的人糊里糊塗，他們也常把自己定位於乙肝病人，或把自己定位於健康攜帶者，產生不必要的麻煩。
自美國國立衛生研究院提出“非活動性HBsAg攜帶狀態”的新概念以來，更新了ASC的診斷，其含義更明確了，把ASC中的慢性肝炎、肝硬化等分離出來，更科學、更準確地反映了無症狀攜帶乙肝病毒（HBV）的實質。它的診斷標準共有5項：（1）HBsAg陽性＞6個月；（2）HBeAg陰性，抗－HBe陽性；（3）血清HBVDNA＜105拷貝/毫升；（4）轉氨酶（ALT及AST）水平持續正常；（5）肝臟活體組織檢查沒有明顯炎症（壞死炎症評分≤4）。
“非活動性HBsAg攜帶狀態”相當於我國原來診斷的乙肝“小三陽”攜帶者，只是我國“小三陽”攜帶者未能進行肝臟活體組織檢查。有了“非活動性HBsAg攜帶狀態”，相對來說還應當有“活動性HBsAg攜帶狀態”，但是，美國學者並未提及。可以肯定的是，HBeAg陽性，HBVDNA陽性或定量檢測＞105拷貝/毫升的HBV攜帶者，不可能是“非活動者”，他們的HBV複製活躍，他們是不是乙肝病人？應該診斷什麼？#p#副標題#e#
去年美國肝病年會上，有的學者認爲應把這一部分人診斷爲“處於慢性HBV感染免疫耐受期的乙型肝炎病人”。因爲這一羣體中的人肝臟有輕微炎症改變，就要視爲慢性乙肝。但是他們的ALT是正常的，體內以免疫耐受爲主，故不推薦應用抗病毒藥物治療，需加強監測，一旦進入免疫清除期，ALT升高持續6個月以上，HBeAg持續陽性時，建議及時應用抗病毒藥物，此時的療效更好。但我們認爲，對“大三陽”攜帶者不進行肝穿刺檢查，直接診斷爲慢性乙肝病人仍然不妥，對此國內專家尚無共識。
縱觀我國ASC的診斷標準，不強調HBV是否複製，也不要求HBV必須是“非活動狀態”。就是說，不管你是“大三陽”還是“小三陽”，只要ALT及AST正常，沒有症狀和體徵，都要歸屬到ASC這個龐大的隊伍中來。顯然，這會把一部分慢性乙肝和肝硬化劃分進來，這是不合理的。
應用和推廣“非活動性HBsAg攜帶狀態”的診斷標準，至少有如下幾點好處：
（1）我國肝穿刺檢查開展得很不平衡，與國外比有很大差距。應用這個診斷標準，可進一步推進臨牀肝臟活體組織檢查，儘量把診斷肝病的“金指標”普及開來，藉以提高醫療服務質量。
（2）可使HBeAg陽性、HBVDNA＞105拷貝/毫升的ASC得到更多的
醫學監護，並能使一些潛在的、亞臨牀慢性乙肝病人，乃至肝硬化病人得到明確診斷和及時治療。
（3）對於HBeAg陰性、抗－HBe陽性、HBVDNA＜105拷貝/毫升的ASC，由於體內HBV比較穩定，不必有更大的心理負擔，每6～12個月複查一次即可，不要頻繁抽血化驗，也不需要任何治療，濫用藥物有害無益。
