一、診斷
1、病史
有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重症典疸史的的孕婦或生後早期出現進行性典疸加深,即應作特異性抗體檢查。
2、特異性抗體檢查
包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產前做間接法、生後做直接法)、釋放試驗和遊離試驗,這是診斷本病的主依據。
(1)送檢標本要求:
①、試管應清潔乾燥。
②、產前血型抗體檢查:送產婦和其丈夫的血樣。
新生兒血型抗體檢查:送新生兒血樣爲主,父、母血樣爲輔。
③、新生兒抽血3ml(不抗凝),產婦抽血5ml(不抗凝),丈夫抽血2ml(抗凝,使用一般抗凝劑)。
④、不能當地檢驗,可將產婦血清分離後及另外2ml抗凝血寄至附近檢驗單位。天氣炎熱時將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中,航空郵寄。
(2)血型:
A、孕期由羊水測定胎兒ABO血型。
證實母胎同型者不換此病。
新生兒O型者不能排除其它血型系統的溶血病。
B、取胎兒血測定Rh血型。
(3)抗人球蛋白試驗
直接試驗陽性表明嬰兒已被血型抗體致敏,間接試驗陽性表明有血型抗體存在。
ABO溶血:直接試驗陽性或弱陽性,間接試驗常陽性。
Rh溶血:直接試驗常強陽性。
(4)抗體試驗
釋放試驗陽性:致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來。
遊離試驗陽性:血清中發現有不配合的抗體,然而尚未致敏紅細胞。
3、羊水檢查膽紅素含量
對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義。
正常羊水透明無色,重症溶血病時凌晨水呈黃色。
4、影像檢查
X光攝片:可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。
B超檢查:症狀更爲清晰,並可見肝脾腫大,胸腹腔積液。
二、診斷鑑別
應與各種其它可引起同樣症狀的疾病相鑑別。
1、全身水腫
遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α-地中海貧血Hb Bant?s胎兒水腫型和先天畸形相鑑別,其它還應考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足,胎一胎或胎一母輸血、宮內感染等因素,這些都能通過臨牀檢查血清學檢查等予以鑑別。
2、黃疸
性黃疸出現晚,進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。敗血症有中毒症狀、發熱,特異性抗體陰性,血培養有助鑑別,其它如鉅細胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內出血,G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都應考慮鑑別。
3、貧血
與各種原因引起的失血性貧血鑑別,G-6-PD缺乏症在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營養性貧血均少見。
99藥劑師溫馨提示一般新生寶寶中有80%左右可能發生黃疸,而其中只有小部分是因爲溶血引起的,所以診斷鑑別需要引起重視。