中國醫學科學院阜外心血管病醫院 王文教授
自測血壓提倡使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計。本文就自測血壓的狀況和意義及要求作一簡述。
1．自測血壓的國內外現狀
發達國家重視血壓測量的規範。歐洲血壓測量建議（J Hypertens 2003,21:821）和美國血壓測量建議（Hypertens 2005,45: 142）對血壓測量的規範發揮重要作用。西方發達國家重視高血壓患者家庭自測血壓，2005年Cuspidi報道意大利6家醫院855例門診高血壓病人規律地進行家庭自測血壓達75％，其中使用上臂式電子血壓計佔54％，腕式血壓計19％，水銀血壓計或氣壓式血壓計佔23％。
中國醫師協會2005年調查北京和上海門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的佔6.8％，每月自測血壓一次的41.7％，僅在頭暈，頭疼時自測血壓佔40.9％。2007年5月至10月，衛生部心血管病防治中心和阜外醫院調查北京部分功能社區9900例高血壓患者，自測血壓佔30％。
自測血壓不能全面推廣的原因是多方面的，與血壓計問題，醫生認識和病人認識等均有關。一項匈牙利醫生調查分析，由於醫生的認識而未開展自測血壓的原因是：許多血壓計未認證或不準確佔74.9％，耽心病人被“血壓”數值“迷住”佔54.5％，多數病人未被適當培訓佔40.7％，耽心病人任意記錄血壓數值佔11.9％。
我國現有高血壓2億人，高血壓控制率小於10％，其中原因之一是病人不知道自己的血壓水平，僅憑感覺用藥。相當多的農民從未測過血壓，僅到醫院就診時才發現高血壓，甚至發生了腦出血才發現高血壓。#p#副標題#e#
2． 哪些人需要自測血壓
歐洲高血壓學會建議自測血壓適用對象是：可疑白大衣血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓，改善病人治療依從性，預測高血壓患者心血管事件發生危險。
但對精神抑鬱或焦慮、或擅自修改治療方案的，不建議自測血壓。
3．自測血壓有哪些基本要求及程序
3.1自測血壓基本要求
自測血壓用電子血壓計基本要求同診室血壓相似。強調以下幾點：
⑴．培訓病人，醫護人員教會病人如何使用電子血壓計
⑵．檢測電子血壓計的性能，準確性
⑶．測壓前至少休息5分鐘
⑷．坐位，裸露上臂；袖帶緊貼上臂，袖帶與心臟保持同一水平
⑸．測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜
⑹．每回測壓3次，取其平均值爲本回血壓值
⑺．貯存血壓數值或真實記錄血壓數值。#p#副標題#e#
3.2家庭自測血壓的頻率
家庭自測血壓分三個階段：
⑴ 初始階段：初診患者連續測量7天，每天早上6點～9點間測量3次，取其平均值；下午18點～21點之間測量三次，取其平均值。計算時排除第一天血壓值，僅計算後6天血壓平均值，即記錄12個讀數，取其平均值。
⑵ 治療階段：根據第一週自測血壓值指導藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。
⑶ 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每週自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每週自測幾次。
3.3 自測血壓用何種血壓計
2005年中國高血壓防治指南指出：自測血壓時提倡使經國際認證的上臂式電子血壓計。國際認證的標準有英國高血壓學會（BHS）、美國儀器協會（AAMI）、歐洲高血壓學會（ESH）。WHO要求發展中國家使用容易得到的價格低廉的合格的自動或半自動血壓計。目前我國市場上電子血壓計質量良莠不齊，大量未認證的電子血壓計充斥市場。老百姓需要可靠的準確的電子血壓計。
高血壓聯盟（中國）（CHL）組織了血壓測量專家會議，提出制定我國血壓測量建議，規範血壓測量。2007年開始對幾種電子血計進行認證工作的探討。條件成熟時制定中國自動血壓計認證標準。並建議對目前市場上常用的電子血壓計按國際標準進行認證工作，讓老百姓使用經認證合格的電子血壓計。
3.4自測血壓的高血壓定義
一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低於診所血壓，家庭自測血壓的平均值135/85mmHg,，相當於診所血壓的140/90mmHg,。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg,，可考慮診斷爲高血壓。#p#副標題#e#
4．自測血壓的意義
自測血壓有助於鑑別診斷高血壓的類型；提高治療依從性，進而提高血壓達標率；評估療效；預測心血管病發生危險。自測血壓有助於對白大衣高血壓，隱蔽性高血壓，難治性高血壓的鑑別診斷。
美國6500萬人診斷爲高血壓，美國人羣中有5.2％爲可疑白大衣高血壓（1300萬人），約6％爲可疑隱蔽性高血壓（1500萬人）。即高血壓人羣中1300萬白大衣高血壓和正常高血壓人羣中1500萬隱蔽性高血壓需要用包括自測血壓、動態血壓、診所血壓在內的方法鑑別。
有人彙總分析了7個研究11502例受試者，平均年齡63歲，隨訪8年，發生心血管事件912例次。分析了正常血壓，白大衣高血壓，隱蔽性高血壓，真實性高血壓的診所血壓、家庭血壓/動態血壓及心血管事件危險性。白大衣高血壓患者診所血壓較動態血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg，而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg。隨訪8年心血管病發生危險真實性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍。對1072名（≥40歲，無卒中史）普通人羣隨訪10.6年，發現家庭自測血壓是腦卒中發生的預測因子，自測血壓每升高10/5mmHg，伴隨訪30％/20％腦卒中危險的增加。有 報道 18個隨機對照試驗彙總分析，結果表明自測血壓較標準血壓測量淨下降SBP4.2mmHg和DBP2.4mmHg，有利於提高血壓控制率。
用自測血壓評估462例隱蔽性高血壓的心血管危險性，認爲自測血壓比診所血壓能更好地預測心血管危險性。與控制的高血壓比較，隱蔽性高血壓的心血管風險比爲2.05，診室高血壓的風險比爲1.11，未控制高血壓的風險比爲1.94。
5. 總結
家庭自測血壓是一種十分重要的血壓測量方式，自測血壓有利於白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的鑑別診斷，有利於提高患者參與意識和治療依從性；有利於降壓療效的評估；有利於心血管風險的預測評估。推薦使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計。醫護人員應培訓病人自測血壓的技術和知識。自測血壓應按要求和程序進行。新發現高血壓或血壓不穩定的連續自測血壓7天，取後6天血壓平均值爲治療參考；血壓控制後，一般每週自測一次。
