如何護理好食管癌患者

［護理目標］

1.減輕焦慮;

2.加強營養;

3.減少或不發生術後併發症;

4.學會有效的進食方法。

［護理措施］

一、術前護理

1.心理護理　病人有進行性吞嚥困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在着一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關係，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂於接受手術。

2.加強營養　尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生;

②術前安置胃管和十二指腸滴液管;

③術前禁食，有食物瀦留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利於減輕組織水腫，降低術後感染和吻合口瘻的發生率;

④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，見大腸癌術前準備。

4.術前練習　教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、牀上排便等活動。

二、術後護理

除觀察生命體徵等常規護理外，還應：

1.保持胃腸減壓管通暢　術後24～48h引流出少量血液，應視爲正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2.密切觀察胸腔引流量及性質　胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘻或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術後1～3天撥除引流管。

3.嚴格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。

4.觀察吻合口瘻的症狀

食管吻合口瘻的臨牀表現爲高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹;②選擇有效的抗生素抗感染;③補充足夠的營養和熱量。目前多選用完全胃腸內營養（TEN）經胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療

三、飲食護理：

重視飲食調護，治療期間應給予清淡、營養豐富、易於消化的食物，並應注重食物的色、香、味、形，以增進食慾，保證營養;治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。

食道癌病人飲食中主要注意避免：

1、當病人出現哽噎感時，不要強行吞嚥，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。

2、避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的麪條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因爲食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發生噁心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食爲好。

3、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因爲這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產生不適。對於完全不能進食的食道癌病人，應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。

四、心理護理：

加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑鬱、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫髮者，可配置髮套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，儘量使患者在接受化療過程中處於最佳身心狀態。