緩慢胃病的人，要經常到醫院查看，因胃潰瘍有5%～10%可轉爲胃癌。患有萎縮性胃炎，更爲嚴重，若一起存在胃酸缺少，癌症發生率比胃酸正常的人高數倍。
教授 朱正綱
專家簡介：
朱正綱 教授
醫學博士、主任醫師、博士生導師
現任上海交通大學副校長兼醫學院院長、上海瑞金醫院院長，上海消化外科研究所所長;兼任中國抗癌協會常務理事，上海市抗癌協會副理事長兼胃腸腫瘤專業委員會主任委員、中華醫學會外科學分會胃腸外科學組委員、中華醫學會上海外科學會主任委員等 。
長期從事胃腸腫瘤尤其是胃癌外科綜合治療的基礎與臨牀研究，率先在國內開展術中腹腔內溫熱灌注化療、區域性血流阻斷動脈內灌注化療、基因修飾胃癌瘤苗等臨牀應用性研究。主持完成國家多項重點課題研究，在國內外發表論文300餘篇。
主持人：首先請專家跟我們的網友打個招呼！
朱正綱：網友們大家好。
主持人：有沒有一些症狀提示可能是胃癌？
朱正綱：靠症狀診斷還比較困難，因爲良性疾病的症狀和癌腫的症狀特別是在早期很難通過病人主訴或者症狀相鑑別，如果不通過一些特殊的檢查，單憑症狀很難解決問題。
現在特殊的檢查主要是依靠內窺鏡，包括病理活檢，原來做的雙重氣鋇造影也是有幫助的，在很多基層醫院現在還在做。
另外隨着科研的深入，通過尋找一些標誌性和特異性的腫瘤標誌物，希望將來能夠爲早期胃癌的病人的篩選或者診斷提供更多幫助。
主持人：目前還是隻有胃鏡這個手段？
朱正綱：胃鏡檢測目前還是大家公認的一個技術手段。
主持人：但是胃鏡可能有的人覺得做起來特別難受？
朱正綱：原來做胃鏡確實是有些難受，但是最近幾年由於器械和技術的改進，特別是現在越來越普及無痛胃鏡檢測，在檢查過程中上點麻藥，病人可以很順利的沒有任何痛苦地完成檢查過程。
主持人：您剛纔說的腫瘤標誌物通過外周血就可以查出來，但目前還正在研究中嗎？
朱正綱：對，因爲這是一項難度比較高的工作，我們醫院最近幾年一直在研究，從分子水平尋找胃癌患者血清中的腫瘤標誌物做了大量的研究，現在也有一些初步的研究結果提示新發現的腫瘤標誌物，它的敏感度和準確率要大大高於過去傳統的，比方說像CEA，CA199，都要比這些傳統的指標要好。我相信隨着病例大量積累，今後一定可以找到一些相對敏感的，特異性也比較高的腫瘤標誌物。#p#副標題#e#
主持人：那時可能胃癌早期發現會比現在更便捷。
朱正綱：對。我還想補充一下，胃癌早期診斷其實單單靠醫生只是一方面，另外還要靠患者自己，一個是要注意保持正常的生活習慣和飲食習慣，要使飲食結構趨於合理，另外對自己的慢性胃部疾病要給予及時的治療。如果一些良性疾病長期得不到正確治療，時間長了可能會發生癌變。
主持人：對，就像我們前兩天在網上看到一個報道，一位23歲的女士長期吃方便麪，最後就發現胃癌。這些都是生活不規律造成的。
朱正綱：對，所以現在希望大家能夠多吃一點新鮮蔬菜和新鮮的水果，能夠少吃一點有害的食品。
主持人：通過您的介紹，我們可以看出來胃癌是在我們國家非常高發的腫瘤，同時通過自己生活飲食習慣的注意，慢性疾病的治療以及定期的體檢對於胃癌的早期發現是非常有幫助的，那是不是早期發現以後胃癌的整個治療效果要比晚期好很多？
朱正綱：早期胃癌可以達到95%以上的治癒率，換句話說就是早期胃癌基本上可以得到根治，現在根治早期胃癌的方法也越來越多。
首先是通過微創手術進行治療，特別是隨着內鏡技術的發展，現在很多早期胃癌可以在內鏡下進行局部切除，效果非常好。
其次，可以通過腹腔鏡的微創技術進行早期胃癌的根治，不管是國內還是國外的研究的結果，腹腔鏡的微創技術一方面是減輕了手術本身對患者的創傷，使患者的術後恢復過程能夠非常順利。另外對患者的長期生存率也有一定優勢，長期生存率和傳統的開腹手術差不多，兩者之間都可以達到類似的手術效果，所以現在越來越提倡和普及通過微創外科的治療來達到早期胃癌的根治。#p#副標題#e#
主持人：那時可能胃癌早期發現會比現在更便捷。
朱正綱：對。我還想補充一下，胃癌早期診斷其實單單靠醫生只是一方面，另外還要靠患者自己，一個是要注意保持正常的生活習慣和飲食習慣，要使飲食結構趨於合理，另外對自己的慢性胃部疾病要給予及時的治療。如果一些良性疾病長期得不到正確治療，時間長了可能會發生癌變。
主持人：對，就像我們前兩天在網上看到一個報道，一位23歲的女士長期吃方便麪，最後就發現胃癌。這些都是生活不規律造成的。
朱正綱：對，所以現在希望大家能夠多吃一點新鮮蔬菜和新鮮的水果，能夠少吃一點有害的食品。
主持人：通過您的介紹，我們可以看出來胃癌是在我們國家非常高發的腫瘤，同時通過自己生活飲食習慣的注意，慢性疾病的治療以及定期的體檢對於胃癌的早期發現是非常有幫助的，那是不是早期發現以後胃癌的整個治療效果要比晚期好很多？
朱正綱：早期胃癌可以達到95%以上的治癒率，換句話說就是早期胃癌基本上可以得到根治，現在根治早期胃癌的方法也越來越多。
首先是通過微創手術進行治療，特別是隨着內鏡技術的發展，現在很多早期胃癌可以在內鏡下進行局部切除，效果非常好。
其次，可以通過腹腔鏡的微創技術進行早期胃癌的根治，不管是國內還是國外的研究的結果，腹腔鏡的微創技術一方面是減輕了手術本身對患者的創傷，使患者的術後恢復過程能夠非常順利。另外對患者的長期生存率也有一定優勢，長期生存率和傳統的開腹手術差不多，兩者之間都可以達到類似的手術效果，所以現在越來越提倡和普及通過微創外科的治療來達到早期胃癌的根治。333
主持人：現在HER2檢測在一般的醫院都能做嗎？
朱正綱：我不敢說一般的醫院都能做，但是在大的三級甲等醫院應該有條件做。我們醫院開展HER2檢測也有好多年，最初從乳腺腫瘤的病人開始，現在也逐步過渡到對胃癌的檢測。檢測的方法兩種，國際上常用的方法一種是免疫組化的方法，還有一種是基因檢測的方法，兩種方法我們都在做。兩種方法在技術上是互補的，特別是如果兩種方法都是陽性的話，那麼病人接受分子靶向治療，赫賽汀治療的指徵更強。
主持人：HER2檢測後使用的藥物赫賽汀應該是胃癌中第一個靶向治療藥物，沒有其它的？
朱正綱：目前爲止， FDA批准的就是赫賽汀，是唯一可以用於臨牀針對HER2的分子靶向治療藥物，其它的藥在臨牀試驗階段或者還沒有經過FDA的批准，不能在臨牀作爲正式的可選擇的藥物。
主持人：您剛纔介紹了針對這種HER2靶向治療，目前用於晚期復發的胃癌，是否早期胃癌相對用的少一點？
朱正綱：相對少一點。
主持人：那對晚期胃癌治療的效果有多大提升？
朱正綱：這個在國際上已經有報道，就是著名的ToGA試驗，這個研究報告證明單用化療和用赫賽汀加化療聯合應用，療效還是有區別的，我們已經看到有些病例，手術之後復發或者發生轉移，赫賽汀加化療聯合應用確實比單純的化療或者不化療的病人療效有比較明顯的改善，但是這個工作還要等待更多病例的積累，特別是要得出我們中國人在這方面的治療體會，加強多中心的研究，做更多的隨機對照研究。目前國內好幾家醫院也在聯合起來做這項工作，可能還要等待幾年，三到五年的隨訪報告出來之後，可以得出我們中國人自己的臨牀結論。現在單中心的報告還是不少的，但是多中心的研究還在進行當中。國外已經有這方面的報告，對我們有很大的參考借鑑作用。我們國內用得怎麼樣？從初步情況看效果還是不錯的。#p#副標題#e#
主持人：赫賽汀作爲靶向治療藥物，它必須和化療一起聯合使用纔會有效？
朱正綱：對。
主持人：在用法和治療劑量上有沒有一些講究？
朱正綱：用法和劑量上有一個基本的方案，最終對每個病人的使用還要根據病人病情和療效來定碰到具體病人要具體分析，藥物基本劑量和用藥療程有一個基本的規範。
主持人：接下來您能給我們介紹一下上海瑞金醫院在胃癌治療方面有沒有什麼特色？
朱正綱：瑞金醫院開展胃癌的臨牀治療和研究大概有50多年曆史，早在上世紀50年代瑞金醫院當時在胃癌的研究就做了大量工作。講到瑞金醫院胃癌的研究特色，我想最近十幾年的發展主要集中在如下幾個方面：
第一，轉化醫學或者基礎醫學用於臨牀的，我們做的第一個就是積極尋找敏感的胃癌診斷的標誌物，現在我們找的幾個標誌物已經明顯優於傳統的腫瘤標誌物。第二，在胃癌的分子分型上我們做了大量的研究，現在傳統的臨牀病理分期都幾十年了，還是用TNM分期，這個分期對指導臨牀的治療來說，相對比較籠統和粗糙，如果要涉及到個體化的治療，更多的是要將每個病人腫瘤相關的基因，不管是抑癌基因還是癌基因，將這些基因進行進一步分類，結合基因檢測的結果進行分子的分型，這對個體化的治療有很大的幫助。
另外在臨牀方面，我們在十幾年之前就推出了術前分期，這對指導整個治療方案的制定，特別是手術方案和術前的治療都有很大的參考意義。同時，在胃癌手術方面也有很大的改良，特別是微創手術的進步，內鏡早期胃癌的局部切除，腹腔鏡手術，機器人手術，微創手術得到大量推廣，特別是對早期病人。早期病人我們現在基本上不做傳統的開腹手術，都用微創來做。當然對進展期的胃癌也非常強調淋巴結的清掃，規範的淋巴結清掃。對一部分轉移比較廣泛的病人，現在還在開展擴大胃癌的根治手術。
還有一個方面發展比較迅速，就是圍手術期的化療，包括剛纔講的分子靶向治療的結合。胃癌的治療不能單依靠外科手術，一定要和其它的治療，包括化療、分子靶向治療、放療，甚至中醫中藥等結合起來，這樣對提高胃癌的綜合療效是有幫助的，所以在這方面我們做了大量工作。
我們瑞金醫院外科已經累積了衆多的胃癌治療病例，將近6500多例，並且我們的研究成果多次獲得國家級的科技獎和上海市及省部級的科技成果獎，我們也經常把這些經驗在各種場合介紹，和國內外的學者進行交流。#p#副標題#e#
主持人：最後請您對健康的大衆或者是胃癌患者提一些建議。
朱正綱：我想對於健康的人羣來說，首先要做好防癌，防止生胃癌。一定要有一個健康的生活觀，特別是要保持並養成健康的生活方式，良好的飲食習慣，如果有消化道的症狀要及時到醫院進行檢查，不要輕易自己在家裏隨便吃藥，這個往往會延誤病情，特別是對有胃癌家族史的人羣更要注重這方面的問題。
對病人來說，胃癌的療效經過幾十年的努力已經有明顯的改善，所以得了胃癌不必非常憂慮和焦急，早期或者早中期的胃癌基本可以達到根治，現在早期胃癌的五年生存率或者十年生存率都超過90%，中期胃癌的五年生存率也超過60%，甚至到80%。那麼只有少數非常晚期的病人，現在的生存期還是有限的，但是現在治療的方法也是越來越多，除了手術之外，有新型的化療藥物，有分子靶向的藥物，甚至還可以結合術中、術後的放療等，所以即使得了胃癌，也希望病人能夠積極配合醫務人員，共同把各種治療措施完成，共同幫助病人延長生命。
主持人：感謝專家的精彩介紹，綜上所述，以上就是我們爲大家所做的介紹，希望我們的介紹有助於患者給予發現該病，進而及時治療。最後祝患者們早日身體康復！
