一日，筆者出專家門診．一位中年婦女來向我諮詢說：“我得糖尿病都三年了，身體還是這麼胖，不是說糖尿病有‘三多一少，症狀嗎？爲什麼我的體重一點也沒減輕？我還發現不少糖尿病患者和我一樣也是個大胖子，該如何解釋患糖尿病後體重不是減少而是肥胖依舊呢？”
“您肥胖發生在何時？現有什麼糖尿病症狀？用什麼降糖藥？血糖控制得如何廠我問。
“我自小就胖，父母也都胖，可能是遺傳吧；現在沒有任何症狀，不僅體重未減，‘三多’症狀也不明顯；兩年來一直注射胰島素，血糖控制得還算可以，有時餐後2小時血糖稍微偏高一點兒。”她笞道。
我對她講：”肥胖與糖尿病關係十分密切。肥胖引起糖尿病的主要原因是脂肪組織對胰島素不敏感．糖進進肥大的脂肪細胞膜時需消耗較多的胰島素，於是越肥胖（脂肪越多）對胰島素的需求量就越多，分泌胰島素的胰腺B細胞負擔也就越重，固然胰腺B細胞盡最大氣力分泌，但胰島素仍不能滿足肥胖身體的需要，造成了胰島素分泌量的相對不足。長此以往，最後導致B細胞功能的衰竭，從而引發了糖尿病。故肥胖是糖尿病的重要誘因或病因之一，兩者有因果關係是確定無疑的。患糖尿病後治療不當或未予治療，大量血糖通過腎臟隨尿液排出體外，未被身體利用可導致營養缺乏，從而出現‘三多一少’，這是糖尿病的典型症狀，這種說法的正確性毋庸置疑。至於您患糖尿病後仍肥胖和很多糖尿病患者都是胖子，可以這樣解釋：①糖尿病病情較輕，營養丟失未幾或未丟失．故體重未減；②遺傳性肥胖的人患糖尿病時，體重較難下降。但這並不是盡對的，如治療不當或未予治療，血糖長期升高，即使是遺傳性肥胖，體重也會下降並出現‘三多’，症狀；③患糖尿病時身體是消瘦還是肥胖，由病情輕重和其他很多因素決定，有的人會肥胖、有的會消瘦，兩者並不矛盾。但假如不太留意飲食和運動治療，僅靠藥物控制血糖，肥胖的糖尿病患者是很難減重的。我這麼解釋不知您聽懂了沒有？”
她想了一會點頭表示明白了，之後又提出了題目：”我是否可以不治療，使血糖升高以達減肥目的呢廠“盡對不行，由於血糖異常，可導致心、腎、眼、血管、神經等諸多臟器損害，並可發生很多併發症，如酮症酸中毒、感染和糖尿病足等，致殘率和死亡率都很高。”我說。
“那我的肥胖該如何解決呢廠她又問。我告訴她：“解決糖尿病的肥胖題目主要是控制飲食和堅持鍛鍊。只要飲食安排公道，運動鍛鍊得當並持之以恆，把握攝進的食品熱量略呈”進不敷出“的狀態，體重是可以減下來的。另外．您應用胰島素血糖控制得很好，但使用胰島素本身就有使體重增加的傾向，您可適量減少胰島素的注射量，同時加服既能降血糖，又能降體重的二甲雙胍，以防止使用胰島素引起的體重增加。”
