糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖爲特徵的代謝紊亂。高血糖是由於胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統的損害,導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變,引進功能缺陷及衰竭。只要發現及時,做好日常的生活護理,施以合理的治療措施,一般是可以緩解症狀、延緩併發症發生的。但在糖尿病的幾個類型中有一類將會對兩代人的健康甚至是生命造成威脅, 這就是妊娠期糖尿病(GDM) 。醫學上對妊娠期糖尿病的界定是:在確定妊娠後,若發現有各種程度的葡萄糖耐量減低( IGT) 或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅用飲食治療,也不論分娩後這一情況是否持續,均可認爲是妊娠期糖尿病。
目前有專家研究後稱:如果妊娠第一週孕婦糖尿病控制不好,可能會增加嬰兒先天性畸形的危險。但對這類糖尿病患者進行合理有效的治療將會降低這種危險。糖尿病控制不良的孕婦在妊娠晚期可出現羊水過多並可導致早產。在妊娠後三個月,母親- 胎兒高血糖症可導致胎兒缺氧及窒息。當孕婦餐前血糖超過150mg/ dl 時,要仔細檢查胎兒的情況以預防死產。巨大胎兒(分娩時胎兒的體重超過該妊娠月數應有體重的90 %時) 可導致產道損傷及剖宮產增加。若糖尿病孕婦有血管併發症或出現持續低血糖症,還可使胎兒在宮內發育停滯。另外,呼吸窘迫症、低血糖、高膽紅質血癥、低鈣血癥以及餵養不良也是可導致新生兒發生危險的幾大因素。這些併發症多見於出生第一天,此後嬰兒也可能發育正常。但是儘管有這些合併症,如果孕婦遵守糖尿病的治療和監測規則,97 %～98 %的孕婦是可以生產出正常胎兒的。因此我們要對妊娠期糖尿病進行深入而細緻的瞭解,這對於有效處理高危妊娠,降低與之相關的圍產期疾病的患病率和病死率是有重要意義的。
妊娠期糖尿病之所以會危害兩代人的健康是因爲它不僅影響孕婦本身的激素水平和代謝,還會由此而導致胎兒發育的異常。據資料統計,糖尿病母親產下的嬰兒,先天性畸形的發病率最多達6 %～12 % ,而正常非糖尿病婦女生產嬰兒的先天性畸形發病率爲2 %。而且,據目前的臨牀資料統計分析,先天性畸形已經成爲造成糖尿病患者所生胎兒及嬰兒的主要死亡原因。糖化血紅蛋白高的糖尿病孕婦產出畸形胎兒的機率更大。
糖尿病婦女生產的嬰兒先天畸形主要有:
尾骨退化,無腦兒,脊柱裂、腦積水及其他神經中樞缺損,心臟畸形(大動脈移位、室間隔缺損、房間隔缺損) ,肛門閉鎖,腎臟畸形(發育不全、腎囊腫、雙輸尿管) ,內臟轉位等。而其發生的時間多在胚胎髮育期的5～8 周。由此看來,妊娠最早期(最後一次月經後5～8 周) 介入各類干預措施是最佳的減少胎兒先天畸形的時機。除先天畸形外,糖尿病孕婦血糖過高( PPBG >130mg/ dL) 與胎兒體重增加有密切關係。所以預防母親妊娠期高血糖可以減少巨大胎兒的出生。與此相反,有血管病變的糖尿病孕婦常由於子宮胎盤灌注不良造成宮內生長過緩。
那麼,在發現孕婦患妊娠糖尿病後當如何進行飲食的調節和胰島素的治療呢?
研究表明,妊娠婦女空腹血糖60～100mg/dL ,餐後血糖10～130mg/ dL 就可經維持正常的胎兒生長。用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者需要根據妊娠不同時期代謝情況的動態變化來相應調整胰島素的用量,因此需要每天多次測定血糖(外周血) 。臨牀上一般用餐前血糖的測定值來調整正規胰島素的用量。
針對飲食上的調整首先是要調整熱量的攝入,使體重不至於過分增加或減少(妊娠前三個月和後六個月中體重變化不應大於1. 816 Kg/月) 。按理想體重標準,以每千克體重126 焦爾熱量開始。大多數專家主張患糖尿病孕婦的飲食應當包括50 %的碳水化合物,75～100g 的蛋白質,並鼓勵多攝入天然纖維素。每天將飲規定攝入的熱量分爲三餐及三次餐間點心,以避免夜間及餐前的低血糖。第二,要謹慎處理低血糖,儘量不要過分糾正低血糖以免造成反跳性高血糖症。對於有中等程度症狀的患者,可給230g 橙汁或牛奶;當血糖值< 60mg/ dl 時,給10g 速效碳水化合物(如葡萄糖或約115g 牛奶) 。對於反應嚴重,甚至出現昏迷的患者,要隨身攜帶糖製劑。護理人員也應適當掌握一些應急措施。同時,定期將相關的信息反饋給主治醫生是非常必要的。
對於糖尿病患者而言,妊娠前後需要進行分階段的護理。其中以餐前血糖爲主要監測項目。餐前血糖對於糖尿病妊娠婦女有重要意義,並且其在妊娠階段的值是有一定的規定的,所以在妊娠前就要開始對PPBG 的監測,此監測應持續到產後。妊娠1 ～ 3 個月, PPBG >162mg/ dL 可減少造成流產和畸形危險,還可監測酮症的發生; 在妊娠4～6 個月, PPBG >126mg/ dL 可減少產出巨大兒的危險,此期還需同時監測亮氨酸、β羥丁氨酸、遊離脂肪酸及總葡萄糖值;妊娠7～9 個月,PPBG > 7126mg/dL 可減少呼吸窘迫綜合徵的危險和死胎的危險,此時也需監測血酮體; 產後PPBG > 180mg/ dL 。
胰島素的治療中,在大多數胰島素依賴型糖尿病的妊娠婦女,以每日注射兩次正規及中效的混合胰島素爲佳,這樣可以防止餐前及餐後高血糖症的發生。開始應用時可在早餐前注射整日用量的2/ 3 ,晚餐前注射1/ 3 。多數患者可將晚餐前注射中效胰島素移到睡前注射,這種方法可以預防夜間低血糖,同時調節黎明現象。有一部分患者需要每日3～5 次注射正規胰島素或用手提泵的方法連續進行皮下滴注才能把血糖控制到正常。因此,在實際的治療中也不可千篇一律,要充分注意到患者之間的個體差異。
爲保護母體安全,及時發現胎兒生長過程中的異常,減少先天畸形兒的出生,在妊娠16～18 周檢測母體血漿中的胎甲球量,20 周做胎兒B 超除外神經及其他畸形,22 周做心臟彩超並隨診是必要的。
除用超聲波對胎兒的發育進行動態的監測外,妊娠26～34 周對胎兒進行產前監測可以減少死產。除非母體或胎兒合併症嚴重,分娩日期應定在妊娠38 周或以後,以降低早產造成的胎兒的死亡率。分娩的方式也應根據產科指徵進行選擇。如胎兒體重大於4. 2 Kg ,應考慮進行剖宮產以防難產及胎兒損傷。引產必須連續進行胎兒心音監護。產後還應鼓勵母親人工哺乳,因爲乳汁是正常的。
瞭解了以上的相關知識,相信糖尿病的育齡期女性患者朋友已經知道了妊娠期前後和圍產期的注意事項,在您打算要小寶寶的時候千萬要做好相關的準備,確保母子平安。
