一、什麼是肝昏迷 肝性腦病
肝性腦病又稱爲肝昏迷或門體腦病。它是指肝病進行性發展，肝功能嚴重減退，伴有（或）廣泛門體短路時出現的神經系統症狀和體徵等。
二、肝性腦病病因病理
1、肝性腦病的病因
①急性肝性腦病：如暴發性、重症病毒性肝炎，藥物性肝炎，化學藥品如四氯化碳或毒蕈引起的中毒性肝炎，以及急性妊娠期脂肪肝。
②慢性肝性腦病：見於各種病因的晚期肝硬化、門-腔吻合術後、晚期肝癌、門靜脈血栓形成以及任何慢性肝病的終末期。#p#副標題#e#
2、引起肝性腦病的誘因可歸納爲三方面：
①增加氨等含氮物質及其他毒物的來源，如進過量的蛋白質、消化道大出血、氮質血癥、口服銨鹽、尿素、蛋氨酸等。便祕也是不利的因素，使有毒物質排出減慢。
②低鉀鹼中毒時，NH4+容易變成NH3，導致氨中毒，常由於大量利尿或放腹水引起。
③加重對肝細胞的損害，使肝功能進一步減退。例如手術、麻醉、鎮靜劑、某些抗癆藥物、感染和缺氧等。在慢性肝病時，大約半數病例可發現肝性腦病的誘因。
三、肝性腦病症狀
1、腦病表現：肝性腦病主要表現爲意識障礙、智能損害、神經肌肉功能障礙。根據症狀、體徵輕重可分爲四級。
神經系統體徵表現爲肌張力增強、腱反射亢進，可出現踝陣攣、撲擊樣震顫。有的患者作怪臉、眨眼睛，可出現吸吮等初級反射。隨着病情發展，可出現錐體束徵。嚴重時有陣發性驚厥。晚期神經反射消失，全身呈弛緩狀態。
肝性腦病的起病、病程、表現因病因、誘因和病理基礎不一而異。暴發性肝炎患者可在數日內進入昏迷，可不經過Ⅰ、Ⅱ級，預後差。肝硬化晚期消化道大出血或伴嚴重感染時，病情發展也很迅速。而門-腔吻合術後或門體側支循環廣泛形成時，可表現爲慢性反覆發作性木僵。#p#副標題#e#
2、肝病表現：主要表現爲肝功能減退、衰竭，伴有門脈高壓症。前者常表現有黃疸、肝臭、出血傾向等。門脈高壓症表現爲門-體側支循環形成，腹水，脾大，脾功能亢進。有些患者有門—體吻合術史。
3、其他：包括各種基礎疾病以及肝病的併發症的表現。
四、肝性腦病診斷檢查
很難說某種臨牀表現或某項實驗室檢查能確定肝性腦病。首先要確定有無腦病存在。即患者有無意識、精神異常和神經肌肉的異常表現。腦電圖爲較敏感的檢查，可顯示異常改變。
在各項肝功能檢查中，SGOT、SGPT以及BSP試驗爲較敏感的試驗，凝血酶原時間、血清白蛋白和膽紅素常可反映肝病的嚴重性。測血漿凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ，或結合血清白蛋白爲最有用的肝功能損害的指標。提示肝病而致代謝紊亂的檢查有測血氨、血清BCAA/AAA比例、腦脊液谷氨醯胺、α-酮戊二酸濃度等。其他調查是爲了除外其他腦病，例如BUN、血糖、電解質等。
血氨增高。
五、肝性腦病治療方法
肝性腦病應早期診斷、及時處理。肝性腦病的治療是綜合性、多環節的。
1、去除誘因：控制這些誘因常可有效地制止肝性腦病的發展。例如食管曲張靜脈破裂大出血後可發展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發生。#p#副標題#e#
2、營養支持治療、改善肝細胞功能：肝性腦病患者往往食慾不振，或已處於昏迷狀態，不能進食，僅靠一般的靜脈輸液遠遠不能滿足機體的需要。
1）．飲食：應以碳水化合物爲主，禁蛋白質，至少3天。
2）．水、電解質和酸鹼平衡。
3）．維生素和能量合劑：宜給予各種維生素，如維生素B、C、K。此外，可給ATP，輔酶A。
4）．血漿白蛋白：胃腸道大出血或放腹水引起肝性腦病時，可靜滴血漿白蛋白，25～50g/次，可維持膠滲壓。補充白蛋白對肝細胞的修復也有利。
２、減少或拮抗氨及其他有害物質，改善腦細胞功能。
1）．減少腸道內氨及其他有害物質的生成和吸收。
（1）導瀉或灌腸。（2）改變腸道的pH，減少NH3的形成。（3）抗生素（青黴素，先鋒黴素）。
2）．降低血氨、減少和拮抗假性神經遞質。
（1）降血氨藥物。（2）左旋多巴。（3）BCAA。
3）．其他 有腦水腫時，應予以脫水治療。此外，肝性腦病。
