專家介紹：
方馳華 教授 南方醫科大學附屬珠江醫院肝膽一科主任
擅長：從事肝膽外科醫教研工作30餘年，長期從事肝膽胰外科疾病的診治和基礎研究，腹部外科疾病數字化及其三維重建和可視化手術研究。在肝膽胰脾及門靜脈高壓症等疾病的診治方面具有豐富的經驗。
出診時間：週一、三、五(專家門診半天、普通門診全天)
出診地點：珠江醫院門診樓東面三樓外科診室
全腹腔鏡下左半肝切除治療一例8歲肝血管瘤患兒，爲世界第四例成功的小兒腹腔鏡肝血管瘤切除術；獨創“三管一孔一臟器”顯露法腹腔鏡膽囊切除術對膽囊動脈變異、膽總管左側變異及膽囊管變異等複雜病情極具療效，榮獲全軍醫療成果二等獎；採取“圍胰腺區域微創治療”方法，使得死亡率高達30%—40%的重症急性胰腺炎得以有效控制，平均死亡率降低至5%以下……
如果說以上的成績是作爲醫生的驕傲，那麼從上世紀90年代初就開展以腹腔鏡爲典型代表的微創技術，截止目前爲止累計完成3000餘例腹腔鏡膽囊切除手術，這一系列的成功則是作爲醫院的驕傲。
近日，南方醫科大學附屬珠江醫院肝膽一科主任方馳華教授在接受本站採訪時，無不感慨地說：“從1991年開始，腹腔鏡手術開始走進我國醫療領域，其中，腹腔鏡膽囊切除技術是微創外科技術在中國發展的典型代表。到目前爲止，腹腔鏡手術已經從肝膽外科逐漸擴展到每個領域，基本上每個領域裏面都有微創外科。”
腹腔鏡技術：“蟻孔” VS“自然通道”
縱觀我國微創技術的發展歷程，絕大部分的微創技術都是從腹腔鏡基礎上開始演變的。方馳華教授對微創技術的掌握與駕馭也不例外，十餘年來從各式腹腔鏡手術的實戰中摸索積累，繼而成爲妙手回春之人，成功爲全國10多個省市和香港、澳門地區的患者進行手術治療。
本站：直至爲止，珠江醫院肝膽外科在這方面進行了多少例腹腔鏡膽囊切除手術?關於腹腔鏡手術過程中的“切口”大小也是患者普遍關注的，請談談腹腔鏡手術入口有哪些可能?
方馳華教授：從1992年至今珠江醫院累計已經進行了3000餘例腹腔鏡膽囊切除手術，手術方式包括單孔、雙孔、三孔和四孔等，其中最常見的是雙孔和三孔。
關於單孔腹腔鏡技術，這一種技術在我國的臨牀應用並不多，這與單孔腹腔鏡的器械有着非常密切的關係。從嚴格意義上來說，因爲器械費用的昂貴，真正的單孔腹腔鏡設備並沒有真正走入我國，即使已經有過成功的單孔腹腔鏡手術案例，也可能是國內外業內人士手術交流、手術表演的成果。
如果說以上都是“有孔”的腹腔鏡手術，那麼，隨着微創技術發展的不斷進步，目前已經出現了“無孔”的腹腔鏡手術，那就是不用在患者身體上開口，而是經過自然通道進行腹腔鏡手術。
按照自然通道的不同，可以從以下三個自然通道進入人體開展腹腔鏡手術——
1、口腔；例如對於需要進行膽囊切除的患者，可以通過口腔入口將胃鏡送至胃部，並在胃底下打一個孔，然後通過這個孔將器械送進去行膽囊切除術。
2、陰道；對於已經結婚生子的女性而言，可以通過陰道入口將器械送入人體，但是鑑於自然通道較長，而需要很長的器械。此法可以進行腹腔鏡膽囊切除、肝囊腫開窗引流和胃腸道的相關手術。但是此法在我國的推廣情況並不理想，這與人們的傳統觀念無不有關係。
3、肚臍；對於人體結構而言，肚臍也屬於一個天然的自然通道，雖然肚臍處也需要開一個孔，但是術後癒合後並不覺得有明顯的差異。但是，選擇肚臍入口特別需要強調器械，從肚臍這個單孔放入器械後，需要該器械能夠擴展開三個器械進行手術操作。因此，此法在我國的推廣情況也並不多見，這與器械的高要求、高費用無不有關係。#p#副標題#e#
肝膽外科引領微創技術的潮流
本站：近些年來，“微創手術”概念逐漸地在人們的觀念裏生根發芽，繼而成爲一種“潮流”。但是，關於“微創手術”的前世今生是怎樣的呢?請您談談微創手術的歷史變化。
方馳華教授：“微創手術”是相對於“開刀手術”而言，其特點在於“創傷小、切口小、癒合快”。以腹腔鏡爲例，術後身體上僅留下1-3個0.5-1釐米的小疤痕，因而被稱之爲“蟻孔”手術。
談及“微創手術”的歷史，世界上第一例腹腔鏡手術是1987年，法國一位婦科醫生在對病人進行術前檢查時發現其膽囊處有結石，因此在對其進行婦科手術的時候，順便利用婦科內鏡將膽囊結石進行了切除處理。奇怪的事情發生了，術後第二天婦科醫生進行例行查房時，發現昨天才進行膽囊結石切除手術的患者居然不在牀上躺着，找遍了整個病房也沒有發現蹤影。一位剛剛接受過外科切除手術的人，不在病牀上待着，能去哪裏呢?原來病人睡醒之後發現身體恢復如初，不僅能自行下牀，還能夠運動自如，於是離開病房散步至戶外。
雖然說這是一則“意外”的膽囊切除手術，也是一則“非正統”(運用的婦科內鏡)的腹腔鏡手術，但是，這並不妨礙醫生的思考與研究。正是基於這種“創傷性小，恢復性好”的特點，腹腔鏡手術得到了外科醫生的重視與青睞，從而導致“微創技術”的應運而生。
本站：據悉，方教授您從1992年就開始開展腹腔鏡微創外科技術，屬於國內運用腹腔鏡技術較早的專家之一。請您結合肝膽外科的實際工作，談談微創技術在該領域的應用情況。
方馳華教授：相對國外較早地接觸“微創技術”而言，我國是從1991年開始起步的，當時，請香港方面的專家進行首例腹腔鏡手術，繼而腹腔鏡的運用逐漸走入我國醫療領域。而其中特別值得一提的是，腹腔鏡膽囊切除技術是微創外科技術在中國發展的典型代表。隨着腹腔鏡應用的不斷進步與發展，時至今日，腹腔鏡手術已經從肝膽外科逐漸擴展到每個領域，基本上每個領域裏面都有微創外科。令人欣喜的是，在運用微創外科手術的過程中，不僅僅是外科醫生在使用器械進行操作，而且已出現機器人替代人手進行手術操作，這是微創技術進入新紀元的一個新標誌。#p#副標題#e#
腹腔鏡膽囊切除術中最大的擔憂：膽管損傷
本站：正如您所言的‘微創技術在肝膽外科最常見的是應用於膽囊切除’，回顧3000餘例腹腔鏡膽囊切除術，手術最大的擔憂是什麼？
方馳華教授：肝膽外科進行微創手術時最大的擔憂是併發症，例如進行腹腔鏡膽囊切除時，最擔心發生膽管損傷。從人體正常結構上來講，一位成人正常的膽總管只有3—5毫米，對於大部分行膽囊切除的病人而言，膽總管這個位置是極其容易發生損傷;熟悉肝膽外科的醫生都會知道，在腹腔鏡下行膽囊切除術時，採用的是電切電凝方式，電刀與鉗子都有可能造成膽管損傷。而又因爲膽管非常細小，手術過程中不易發現造成膽管損傷，即使及時發現造成膽管損傷，隨即採取相關修復或重建的方法也是可能會造成災難性的變化。
本站：膽管損傷所造成的“災難性的變化”，具體應該怎麼理解?
方馳華教授：在談及這個“災難性的變化”前，我們先來了解一下膽管的重要性。膽管對於人體器官的正常運作起着非常重要的作用，人體肝臟每天分泌1500ml膽汁，通過膽囊濃縮之後，通過膽管排泄到腸道，繼而幫助人體消化。如果膽管損傷了，或者結紮了，則使得膽汁無法流通，所有的膽汁將“憋”在肝臟裏面，最明顯的表現就是引起人體膚色發黃，長時間如此則會導致肝硬化。
本站：如何預防和處理這種“災難性的變化”呢?
方馳華教授：最重要的是避免發生，如果不幸發生了，需要做的及時發現及時處理。在手術過程中，如果是發現膽管出現勾破痕跡，可以馬上進行縫合或血管修補;如果是發現膽管被截斷，時間不是相隔太長的話，可以將兩端縫合在一起復原;如果發現膽管被切除之後，將腸子移植上去替代膽管發生功能也是可行的。
雖然可以有以上一些處理辦法，但是從目前的文獻資料報告結果來看，膽管一旦發生損傷之後，實際的預後情況並不見樂觀，可能伴隨許多併發症。因此，要求外科醫生在進行腹腔鏡膽囊切除術的過程中必須要提高警惕，掌握嫺熟的操作技巧，減少膽管損傷的發生率。#p#副標題#e#
腹腔鏡技術在肝膽外科的7大應用領域
本站：在之前您曾提及腹腔鏡膽囊切除技術是微創外科技術在中國發展的典型代表，請問目前腹腔鏡手術在肝膽外科的應用領域有哪些?
方馳華教授：是的，就微創技術在肝膽外科的應用領域而言，最常見的是應用於膽囊切除術。除了腹腔鏡膽囊切除術之外，還應用於以下領域——
1、 肝囊腫開窗引流;
2、 肝膽血管瘤切除;
3、 肝癌切除;
4、 巨脾切除，尤其是對β-地中海貧血症引起的巨脾進行切除;
5、 胰體腫瘤切除，開創了全國首例全腹腔鏡下胰體腫瘤部分切除;
6、 重症急性胰腺炎，採用採取“圍胰腺區域微創治療”，已經治癒50多例重症急性胰腺炎患者。
目前，腹腔鏡的發展已經可以運用到肝膽外科任何一個級別的診斷與治療;隨着科技的發展，未來的肝膽外科在診療方面將更全面更先進地運用腹腔鏡這一微創技術。但是，這並不是說“微創技術”將取代“傳統手術”，因爲任何一個科學發展的最後，也不能百分之百的代替或取代傳統科學，醫學也不例外。現代醫學越來越發達，手術方式也越來越先進，以微創手術爲例，如果在手術過程中出現一些不可彌補的損傷或併發症時，依然需要傳統的開刀手術進行參與與配合。#p#副標題#e#
微創技術的前沿：達芬奇機器人時代
本站：以腹腔鏡爲典型的微創技術走進肝膽外科也僅十餘年的時間，卻爲肝膽外科患者帶來了無數福音，請您結合國際國內在肝膽外科應用微創技術的情況，談談該領域未來發展的方向。
方馳華教授：的確，因爲微創技術的出現，使得本來需要“大刀闊斧”進行手術的患者看到希望的曙光。目前，國內絕大部分的微創手術都是需要外科醫生操作器械進行手術，這裏面就存在着“經驗性”的因素和“精確率”的擔憂。在西方國家，尤其是美國，微創技術已經開始進入了一個新的紀元，開始運用一種前沿的微創技術——達芬奇機器人。
達芬奇機器人具有以下優點：靈活的內腕可消除醫生手的顫抖，三維立體成像，視野放大15倍，使手術更精確平穩。其除了具備將人手的動作精細傳送到器械端部的特點外，還能旋轉360度完成普通腹腔鏡不能完成的任務。
然而，目前在我國只有數家醫院擁有這種高端的機器人設備，例如中國人民解放軍第二炮兵總醫院、北京301醫院、306醫院、上海市胸科醫院等。如此先進的設備，爲何國內只有屈指可數的幾臺?
原因有三，第一是因爲價格的昂貴，進口一套達芬奇機器人設備需要支付高達上千萬的美金，這是制約達芬奇機器人大量進口的重要原因;第二是因爲國內業內沒有制定明確的收費標準，現擁有達芬奇機器人的醫院都是自定收費標準;第三是因爲目前的達芬奇機器人只是產生社會效益，而沒有產生經濟效益，因爲根據目前達芬奇機器人的運作收費情況而言，要麼是對患者象徵性地進行收費，要麼是醫院自己掏錢進行補貼。
雖然國內的達芬奇機器人依然鳳毛麟角，但這並不影響業內人士對達芬奇機器人的研究與追捧，隨着經濟水平的不斷提高，假以時日必能將達芬奇機器人在微創技術的高端能力應用在大衆患者的治療上，爲微創技術開展更廣闊的天地，爲病人手術營造更先進的模式。
