我國冠心病的發病率呈高速增長趨勢,而隨着醫學科學技術的不斷髮展及醫學模式的轉變,冠心病病人的病死率已明顯降低,因此努力恢復和提高冠心病患者的生活質量和機體功能已成爲當前的首要任務。評價冠心病患者，生活質量(QOL)作爲新一代健康評價指標正逐漸被廣泛接受 [1] 。2008 年11月至2009 年4月,我們採用由中國康復醫學會心血管病專業委員會，《心血管康復醫學雜誌》編委會制定(劉江生執筆)的《中國心血管病人生活質量評定問卷》(CQQC)對286例冠心病患者進行生活質量調查並分析其影響因素,爲提高冠心病患者生活質量的研究提供基礎數據,報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例來源於2008年11月至2009年4月我院老年心血管內科住院與部分門診冠心病患者，共286例，年齡62 ～ 95，平均(76.3±10.2)歲，其中男188例(65.7%)，女98例( 34.3 %)，CHD 的診斷標準爲冠脈造影證實狹窄≥50%，或有心肌梗塞病史。286例患者中心絞痛214例（74.8%），陳舊性心肌梗塞72例（25.2%）；合併腦、肺、肝、腎等主要臟器疾病的有96例（33.6%）。
1.2 研究方法
採用由中國康復醫學會心血管病專業委員會、心血管康復醫學雜誌》編委會2008年修訂(劉江生執筆)的“中國心血管病人生活質量評定問卷(CQQC)[2]。該問卷包括6項24個問題：即(1)項：體力，分2個問題：體力狀況(又分4擋)，參加康復運動狀況；(2)項：病情，分6個問題：即心絞痛，心悸，呼吸困難，疾病對生活的影響，對疾病的認識，生死觀；(3)項：醫療狀況，包括對治療的滿意度，對經常接觸的醫務人員滿意度2個問題；(4)項：一般生活，分5個問題：即飲食，失眠，自覺健康，性生活，娛樂活動；(5)項：社會、心理狀況，分7個問題：即憂鬱，焦慮，記憶力，智力，生活信心，親人關係，夫妻關係；(6)項：工作狀況，包括工作能力，工作人際關係2個問題。一般資料調查表:包括姓名、性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭人數、醫療背景（醫療費用來源）、紐約心功能分級、左室射血分數、有無行經皮冠脈介入術（PCI）治療，包括術後時間。作者增加了合併主要臟器疾病情況的項目。
1.3 參加康復運動的方法[2，3]
採取穩定的運動訓練方式，如散步、快走、氣功、保健操、太極拳等有氧運動。訓練的頻率：冠心病伴合併症的患者建議進行5～10 min的短時多次日常訓練；單純冠心病的患者建議更長時間(20～ 30 min)的訓練，3～5次／周。訓練的強度：主要是根據自我感覺，運動及運動後微出汗，但無明顯不適；或根據運動後心率不超過100～110次／min並能在5min內恢復到運動前水平 。排除標準：靜息狀態下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大於110次／min、嚴重心律失常、心電圖示心肌較重缺血改變，均不能進行心臟運動康復。
1.4 統計學方法
計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料根據分佈情況行t 檢驗、Spearman相關分析等。所有數據均輸入SPSS13.0統計軟件完成統計分析。組間比較用獨立樣本t檢驗，CQQC各項目與運動次數、家庭人數、教育程度等關係用相關分析。P<0.05爲差異有顯著性。
2 結 果
在286例老年冠心病患者中，每週參加康復運動≥3次的患者有155例（54.2%），單純藥物治療組175例( 61.2%)，PCI組110例(38.8 %) 。
2.1 每星期參加3次及以上康復運動的冠心病患者在體力狀況、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等領域得分均高於未參加康復運動的患者（P均<0.01），結果見表1。表1 參加康復運動與否的冠心病患者中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）評分結果比較(略）
2.2 合併有其他主要臟器（腦梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性腎功能不全等）疾病的患者各領域得分均顯著低於單純冠心病患者(P<0.05～<0.01)，見表2。表2 合併其它主要臟器疾病的冠心病患者CQQC評分結果比較(略）
2.3 PCI治療組各領域得分均顯著高於單純藥物治療組（醫療狀況領域除外），(P<0.05～<0.01)，見表3。表3 不同治療方式患者CQQC評分比較(略）
2.4 相關分析
每週運動次數與體力狀況、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等領域均呈正相關(r=0.13～0.52，P<0.05～<0.01)；家庭人數除與體力狀況和工作狀況無關外，與其它領域呈正相關；教育程度除與醫療狀況（包括對治療和醫護人員的滿意度）、體力狀況無相關外，與其餘各領域均呈正相關。結果見表4。表4 CQQC各項目與患者每週參加康復運動次數、家庭人數、教育程度的相關分析（略）注：*P<0.05，**P<0.01。#p#副標題#e#
3 討 論
冠心病已成爲當今危害我國人民健康和生命的主要疾病[5]。生活質量作爲一種評價指標,已受到國內外學者的日益重視,目前廣泛應用於各種慢性疾病的防治工作[6]。生活質量研究重要的是量表的選用，根據之前的經驗顯示直接使用國外量表或對其進行翻譯後使用存在諸多問題，並不適合我國心血管康復的需要[7]。本研究採用“中國心血管病人生活質量評定問卷”(CQQC)參照世界衛生組織關於生活質量的定義，根據公認的生理、心理、社會三個方面進行量表的制定，並適當參考了諾丁漢健康量表（NHP），西雅圖心絞痛調查表（SAQ），症狀自評量表（SCL-90）等資料。該問卷具有適應中國文化背景、覆蓋範圍廣、指標量化、閱讀方便、操作性強等特點[8]。劉江生[8]等根據該問卷進行的調查報告，證明該問卷在高血壓、冠心病、心衰患者均有較好的信度(Cronbach′s a因子>0.7)和效度；與廣泛使用的健康調查簡表(SF-36)及其亞組的相關性分析表明在上述方面與SF-36有較好的效度(r = 0.278～0.674，P<0.01)。
本次研究結果顯示： 每星期參加3次或以上康復運動的冠心病患者的生活質量在各領域得分均高於未參加康復運動的患者。國內外流行病學研究顯示心臟康復運動療法可使冠心病患者生活質量得到改善[9，10]，運動能改善心肌血供，促進側支循環的建立，減少冠脈血栓形成的危險。鬆弛的愉快的運動還可顯著降低交感張力，減少兒茶酚胺的釋放，提高心率變異性，降低心律失常的易感性，從而避免嚴重室性心律失常的發生[11]。因此，心情愉悅的鬆弛的康復運動對冠心病患者生活質量的提高起着重要的作用。
本研究中合併有其他主要臟器（腦、肺、肝、腎）疾病的患者各領域得分均顯著低於單純冠心病患者(P<0.05～<0.01)。隨着冠心病患者病死率降低及生命的延長，併發其他重要臟器疾病的機率也大爲增加，冠心病合併腦梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性腎功能不全、糖尿病等疾病的患者的數量逐年遞增，提高這部分患者的生活質量具有十分重要的意義。
經皮冠狀動脈介入治療( PCI)是治療冠狀動脈狹窄的主要方法之一,隨着醫學技術的發展和臨牀醫生對PCI手術操作的日益熟練，PCI治療冠心病的臨牀治療效果也日趨穩定。此外，PCI手術可以提高冠心病患者近期生活質量也得到驗證[12，13]。血管成形術或外科手術的綜合分析（MASS-Ⅱ）實驗對542例多支病變的冠心病患者的生活質量進行研究，發現PCI治療組患者生活質量優於藥物治療組 [14]。本研究結果與國外基本一致。
研究還發現冠心病患者的生活質量水平受多種因素的影響。首先，冠心病患者參加康復運動的次數與生活質量的高低呈正相關，可能與運動能使冠心病患者提高生活的信心，消除對疾病的恐懼有關。其次，患者的受教育水平越高，對疾病的認識就越全面，能夠更好的配合醫生治療疾病，但在對醫療和醫務人員的滿意程度上，文化程度的高低對患者的生活質量評分並無顯著影響，這可能與文化程度高的冠心病患者對治療效果和醫務人員的期望值較高有關。最後，患者家庭人數的多少也與患者的生活質量得分密切相關，這主要取決與家庭成員的支持與關心程度，良好的家庭與社會支持可以對處於應激狀態的個體提供保護。
調查結果提示在老年冠心病患者中，患者自身的病情狀況、治療方式的不同、有無正確地參加康復運動、是否得到足夠的家庭與社會的支持都對其生活質量有着重要的影響。這些對於正確指導患者提高生活質量有重要意義。
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