艾滋病眼部症狀臨牀表現（二）

 1、神經性眼部異常

中樞神經系統慼染表現進行性癡呆、注視麻痹。進行性多竈性白質腦病、單純皰瘮性腦炎、鉅細胞病毒性腦炎、弓形體性腦炎、隱球菌性腦胰炎、腦淋巴瘤、卡波西肉瘤，腦血管性併發症時第、！V、VI腦神經功能癉礙，表現眼瞼下垂、複視、眼內外肌麻痹、視盤水腫、視盤炎、球后視神經炎和視神經萎縮。

2、鉅細胞病毒性視網膜炎

艾滋病患者71~85發生鉅細胞病毒性視網膜炎，在眼條件致病微生物感染中最多見。本病常見於艾滋病晚期，也可發生在全身其他症狀出現以前，因視網膜炎而發現艾滋病。本病具有特徵性，是預後更險惡的徵兆，患者多數死亡。僅周邊眼底病變時患者可自覺症狀，或僅有輕度視力模糊、閃散在白色顆粒狀斑或黃白色乳酪樣竈性滲出斑，大小不一。滲出斑開始時邊緣模糊，淡灰色絮狀似棉絨斑，數週內逐漸融合擴大，常伴有血斑、視網膜水腫，黃斑區漿液性滲出或見星芒圖形。病變緩儍進行加重，見閉塞性血管炎、雜枝狀血管周圍炎、視網膜中心動脈閉塞、中心靜脈阻塞，伴火焰狀視網膜出血。滲出與片狀出血同時存在，則呈乳酪與番茄醬樣眼底。前房反應輕微，玻璃體較少累及。眼底熒光血管造影檢查，沿顆卜顳下血管弓廣泛血管滲漏， 血管閉塞，大片視網膜區域無血流灌注，弱熒光。視網膜水腫混濁向眼底周邊部擴展，進行失。檢查視網膜廣泛全層，縮變薄伴輕，色素紊亂，巨大細胞，核內有耙心熒光染生物素-抗生素免疫過氧物;均證明病變區視網胰各層有鉅細胞病毒抗原。

3、弓形體性視網胰脈絡膜炎

弓形體病蟲血癥期，原蟲經短睫狀動脈達後極部視網膜或腦脊液達視盤附近，表現單眼侷限性或瀰漫壞死性視網腆脈絡膜炎，常伴有中樞神經系統弓形體病。急性視力減退、黃斑區或視盤附近單發或多發的灰白色滲出竈。病竈邊緣模糊，稍降起，周圍視網膜水腫。常伴有前房、玻璃體炎症。病變消退後病竈區色素沉着，膠質細胞增生，遺留灰白色增殖性瘢痕。病理檢査時，在視網膜壞死區見弓形體的包嚢。

4、其他條件致病微生物感染

眼帶狀皰瘮可爲首先出現的病變，皮疹重、持續時間長， 常合併角膜炎、葡萄膜炎。繭症單純皰疹性角膜炎，可雙眼發病，遷延，多次復發。另外，可有念珠菌、隱球菌性脈絡膜視網膜炎發性真齒性眼內炎、細菌性角膜炎、鳥型分枝桿菌性脈絡膜視網，炎、多發傳染性軟疣等。

卡波西肉瘤：爲多發血管瘤，是艾滋病的常見併發症，也可爲其首現之臨牀表現，可見於15~40的患者。除肢體、頭面部皮膚、黏腴、內臟、淋巴結卡波西肉瘤外，可累及眼部。肉瘤位於眼瞼、瞼結膜、球結膜、瞼板腺、淚腺、虹膜或眼窩處，以下瞼、下穹隆部爲最早發生的常見部位。肉瘤呈暗紅、青紫或鮮紅色扁平斑狀、結節狀或瀰漫性血管性腫物，孤立或多發或相互融合。無痛、無自覺症狀，進行緩慢，全身播散。肉瘤由紡錘形細胞及毛細血管組成，血管內皮細胞無限制生長，見多數裂隙樣血管。

眼窩淋巴瘤：篩竇、蝶竇淋巴癇侵犯眼窩，致眼瞼下垂、眼臉腫脹、眼球運動陣礙、瞳孔對光反應遲鈍或消失。

5、其他

偶見後鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、脈絡膜滲漏、繼發性青光眼等。

依據病史、高危人羣、綜合全身多系統症狀和體徵，對不明厫因的細胞免疫缺陷，發生反覆或一種以上條件致病微生物感染及其特有臨牀表現，結合罕見的肉瘤、卡氏肺孢子菌肺炎等，可作出初步診斷。結膜肉瘤應與結膜下出血、海綿狀血管癎或肉芽腫相鑑別。艾滋病感染的確診有賴於實驗室檢查。