治療肝癌最常見的10大方法

 1.手術治療

肝癌的治療仍以手術切除爲首選，早期切除是提高生存率的關鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術適應證爲：

①診斷明確，估計病變侷限於一葉或半肝者;

②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者;

③肝功能代償尚好，凝血酶時間不低於50%者;

④心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%，或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。手術 和病理證實約80%以上肝癌合併肝硬化，公認以局部切除代替規則性肝葉切除無期效果相同，而術後肝功能紊亂減輕，手術死亡率亦降低。由於根治切除仍有相當 高的複發率，故術後宜定期複查AFP及超聲顯象以監察復發。

由於根治切除術後隨訪密切，故常檢測到“亞臨牀期”復發的小肝癌，乃以再手術爲首選，第二次手術後五年生存率仍可達38.7%。肝移植術雖不失爲治 療肝癌的一種方法，國外報道較多，但在治療肝癌中的地位長期未得到證實，術後長期免疫抑制劑的應用，病人常死於復發。對發展中國家而方，由於供體來源及費 問題近年仍難以推廣。

2.姑息性外科治療

適於較大腫瘤或散在分佈或靠近大血管區，或合併肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動脈結紮和(或)肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內注射等，有時可使腫瘤縮小，血清AFP下降，爲二步切除提供機會。

3.多模式的綜合治療

是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時使不能切除的大肝癌轉變爲可切除的較小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動脈結紮加肝動脈插管化療的二聯方式爲 基礎，加外放射治療爲三聯，如合併免疫治療四聯。以三聯以上效果最佳。經多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率 達38.1%。上海醫科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療，超分割外放射和肝動脈插管化療聯合治療的方法是：第一週肝動脈導管內化療順氯氨鉑 (CDDP)每日20mg，連續3天。第二週肝腫瘤區局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，連續3天;二週爲一療程，如此隔週交替可重複 3～4個療程。導向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內注射，每隔1～2月一次，治療間期動 脈內化CDDP 20mg每日一次，連續3～5天。若上述治療同時加免疫治療如干擾素、香菇多糖、白介素-2等則更佳。

4.肝動脈栓塞化療(TAE)

這是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效，甚至被推薦爲非手術療法中的首選方案。多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或 131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈，使之難以建立側支循環，致使腫瘤病竈缺血壞死。 化療藥常用CDDP80～，加100mg5Fu 1000mg絲裂黴素10mg〔或阿黴素(ADM)40～60mg〕，先行動脈內灌注，再混合絲裂黴素(MMC)10mg於超聲乳化的Lipiodol內 行遠端肝動脈栓塞。肝動脈栓塞化療應反覆多次治療，效果較好。根據我院放射科資料，345例不能手術切除的較大肝癌，單純肝動脈灌注化療一年生存率僅爲 11.1%，合併肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，隨訪生存最長52月，30例腫瘤縮小獲手術切除機會。對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌，門脈 主幹癌栓阻塞者亦不相宜。

5.無水酒精瘤內注射

超聲導下經皮肝穿於腫瘤內注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結節數在3個以內者伴有肝硬化而不能手術的肝癌爲首選。對小肝癌有可能治癒。≥5cm效果差。

6.放射治療

由於放射源、放射設備和技術的進步，各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有所改善。放射治療適於腫瘤仍侷限的不能切除肝 癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治 療者。有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合併理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%，五年生存率達10%，與手術、化療綜合治療可起 殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用。

7.導向治療

應用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物爲載體，標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯進行特異性導向治療，是有希望的療法之一。臨牀已採用的抗體有 抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等。“彈頭”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯人源單抗 或基因工程抗體等正在研究中。

8.化療

對肝癌較爲有效的藥物以CDD[P爲首選，常用的還有5Fu、阿黴素(ADM)及其衍生物、絲裂黴素、VP16和氨甲喋呤等。一般認爲單個藥物靜脈給藥療 效較差。採用肝動脈給藥和(或)栓塞，以及配合內、外放射治療應用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術指徵，且門靜脈主幹癌栓阻塞不宜肝動脈介入治 療者和某些姑息性手術後患者可採用聯合或序貫化療，常用聯合方案爲順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天，每月一次，3～4次爲 一療程。阿黴素40～60mg第一天，繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續5天，每月一次連續3～4次爲一療程，上述方案效果評價不一。

9.生物治療

生物治療不僅起配合手術、化療、放療以減輕對免疫的抑制，消滅殘餘腫瘤細胞的作用。近年來，由於基因重組技術的發展，使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成 爲可能。應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調節因子(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫學界普遍關注，已被認爲是第四種抗腫瘤治療，目前臨牀已普遍應用 α和γ干擾素(IFN)進行治療，天然和重組IL-2，TNF業已問世，此外，淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已開始試 用。所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實踐和總結。基因治療爲肝癌的生物治療提供了新的前景。

10.中草藥

中草藥扶正抗癌適用於晚期肝癌患者和肝功能嚴重失代償無法耐受其他治療者，可起改善機體全身狀況，延長生命的作用，亦可配合手術、放療和化療以減少不良反應，提高療效。

綜上所述，早期肝癌宜遲早手術切除，不能切除者首選肝動脈栓塞化療。無水酒精瘤內注射適用於肝功能欠佳不宜手術的小肝癌，有可能起根治效果;中期大 肝癌宜採用肝動脈插管結紮爲主的多模式治療或肝動脈栓塞化療以處殺傷腫瘤細胞減少腫瘤負荷，待腫瘤縮小後爭取二步或序貫手術切除。晚期肝癌以中草藥爲主的 中西綜合治療可望改善症狀延長生存期。導向治療已取得初步成功，基因治療已前景在望。