放射治療如何治療鼻咽癌？

1 放射治療

1.1 放射治療一］直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數鼻］咽癌爲低分化癌，對放射線的敏感性高，並且原發竈和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起，我國即開展了鼻咽癌的深部X線放療。50～60年代起又開展了60 Co的外照射放療，並將鼻咽及頸部聯合大野照射改爲小野照射，減少了放療反應並提高了生存 率。目前最有效和最肯定的方法是用60 Co遠距離治療機。

1.2 鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證

1.21 根治性放療的適應證：

1.211 全身狀況中等以上者；

1.212 ］顱底無明顯骨質破壞者；

1.213 CT或MRI］片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；

1.214 頸淋巴結］最大直徑小於8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；

1.215 無遠］處器官轉移者。

1.22 姑息性放療的適應證：

1.221 KS分級60分以上；

1.222 頭痛劇烈，鼻咽］有中量以上出血者；

1.223 有單個性遠］處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm.經姑息放］射後如一般情況有改 ［善，症狀消失，遠處轉］移竈能控制者，可改爲根治性放射治療。

1.23 放射治療禁忌證：

1.231 KS分級60分以下；

1.232 廣泛遠處轉移者；

1.233 合併急性感染病者；

1.234 放射性腦脊髓損傷者。

1.24 放射治療後復發再放療原則，具有下］述情況者不宜再放射 ［治療。

1.241 同一靶區（］包括鼻咽及頸部靶區）放療後復發時間未滿一；

1.242 放射治療後］出現放射性腦病或 ［放射性脊髓病；

1.243 鼻］咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療 ［程。

1.3 放射線的選擇和照射範圍，照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫］瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織，尤其是對放療敏感的組織，要予以保護。鼻咽部原發病竈主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護眼部，勿使發生放射性白內障。頸部的照射範圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴］結者常做兩側上頸區的預防性照射，如有］頸部淋巴結轉移，除照射轉移竈外，對轉移竈下方引流區常做預防性照射。

1.4 放射劑量和時間

1.41 連續放射治療：每週5次，200cGY，總量TD 6000～7000cGY/6～7周。

1.42 分段放射治療：一］般把放射治療分成兩段，每週5次，每次200cGY，每段約3.5周。兩段之間休息4周，總劑量TD 6500～7000cGY。

1.5 後裝腔內放射治療

1.51 適應證：①鼻咽侷限性］小病竈（腫瘤厚度少於0.5cm），位於頂壁、前壁或側壁者；②外照射後或鼻］咽癌手術切除後的殘存病竈符合者。

1.52 治療方法：］常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周後再加腔內放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以黏膜下0.25c］m爲劑量點，給予1000～2000cGY/次。

1.6 放射］反應和後退症及其處理

1.61 放療併發症

1.611 全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、噁心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞減少現象。雖然程度不同，但經對症治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復安等。如白細胞數下降低］於3×109兒時應暫停放療。

1.612 局部反應：包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現爲乾性皮炎甚或溼性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉］或羊毛脂做基質的消 ［炎軟膏。黏膜反應表現爲鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部］使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數病人腮腺照射2 Gy後即可發生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當照射40 Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫。患者口乾，進幹食困難。因此腮］腺應避免過量照射。

1.62 放療後退症：主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對症處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。