頑固性高血壓病因複雜

頑固性高血壓病因複雜

頑固性高血壓病因複雜多樣，以色列一研究顯示半數患者有兩到三種病因，其中三分之一的患者有四種或更多的病因。如何發現和處理這些存在的問題在臨牀治療中顯得非常重要。

1、假性頑固性高血壓

可發生在廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人身上，測量肱動脈血壓時需要比動脈腔更高的袖帶壓力才能阻斷血流。因此，測出的血壓讀數高於實際血壓。如果積極降壓療效不佳，小心治療仍有體位性低血壓，應考慮假性高血壓的可能。

2、白大衣高血壓

在老年患者中多見，患者在診室的血壓總是升高，但患者回家後自測血壓或應用24h動態血壓監測證實血壓均正常。

3、病人依從性不好

這是最常見的原因，臨牀醫師遇到頑固性高血壓病患者首先應考慮這個問題。一些患者對治療效果、藥價、藥物的副作用存有疑慮，對高血壓及其造成的危害認識不夠，尤其是患者有難以啓齒的問題，如：性慾減退和陽痿等，不能堅持服藥。

4、還有一部分屬於醫生未能正確指導病人服藥

如劑量不足、療程不足、藥物使用不合理、未能及時調整藥物、未進行藥物聯合治療等。#p#副標題#e#

5、肥胖往往合併胰島素抵抗和高胰島素血癥，降壓治療效果欠佳

減輕體重對降壓有所幫助。降壓藥可選擇ACEI、ARB、CCB。肥胖者可選用脂溶性藥物，如美託洛爾、雷米普利。伴有糖尿病者，降壓藥加胰島素增敏劑，收效更好。

6、研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵與高血壓具有很強的相關性

約30%的高血壓患者有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，45%~48%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者患有高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵引起血壓增高有多種機制參與。對頑固性高血壓患者應想到是否合併此病，尤其對於肥胖、打鼾者更應注意做睡眠呼吸監測。

7、繼發性高血壓

繼發性高血壓佔頑固性高血壓病例約10%~30%。頑固性高血壓中約5%爲原發性醛固酮增多症，而原醛中有30%爲頑固性高血壓。最好採用醛固酮/腎素比值篩選。對於平時血壓控制較好的患者，出現頑固性高血壓，尤其是老年人，應考慮是否伴有腎動脈粥樣硬化所致腎動脈狹窄。需進一步做腎動脈多普勒檢查與腎動脈造影。當腎動脈狹窄》75%時，應進行介入治療。

8、老年人中低腎素型高血壓不少見。

常提示鈉離子瀦留過多。這部分患者對一般降壓治療效果差。

9、鹽敏感性高血壓

治療可考慮使用利尿劑，用噻嗪類及安體舒通，伴有糖尿病時，可服吲噠帕胺，同時要低鈉飲食。還可考慮合用二氫吡啶類鈣拮抗劑，可增加療效。

頑固性高血壓的患病率在治療的高血壓人羣中約佔3%~29%，在專科就診的患者中可能高達25%~30%。頑固性高血壓可增加心肌梗死、腦卒中、心衰、腎衰等併發症的發生。根據診斷標準，高血壓病患者經聯合三種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140/90mmHg以下，或者老年單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160mmHg以下者，診斷爲頑固性高血壓。