肺癌手術前後的呼吸指導

肺癌是肺部常見的惡性腫瘤，其主要的治療方法是手術治療（肺葉或全部切除）。術後常出現暫時的呼吸功能低下以及由於手術創傷與引流部位疼痛，患者不能進行有效的深呼吸和咳嗽、排痰，可出現肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等併發症。

1、術前呼吸功能的訓練與指導

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源於支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死於癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數爲肺結核，次之爲支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例爲數不多。

（1）術前教育：對有吸菸史患者解釋吸菸對健康和手術的危害，術前絕對戒菸1周。並解釋清除麻醉和手術引起的呼吸反應，術後可能出現的併發症以及術後臥牀不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行呼吸功能鍛鍊的重要性，從而積極配合。

（2）指導患者學會深呼吸法，分別坐位練習胸式深呼吸和平臥位聯繫腹式呼吸。術前1周開始進行，並進行適當的體育鍛煉，以增加肺活量。

（3）學習有效的咳嗽方法，指導患者深吸氣後，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部振動而發出，每日練習3次，每次20次左右。向患者解釋通過有效咳嗽，可預防肺不張、肺部感染。

（4）指導患者進行肺功能擴充器的訓練。本組患者各配1各肺功能擴充訓練器，訓練器上有刻度可顯示沒吃吸氣的氣量，容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥位深吸氣後口含連接肺功能擴充器的喉嘴，作最大吸氣。每日早晚各1次，術前1周開始進行，手術當天暫停，術後第3天可繼續進行，次數可量力而行。向患者解釋通過術前肺功能擴充訓練器的鍛鍊，可以增加患者的肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。

（5）對合並有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫囑進行解痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予慶大黴素8萬U+麋蛋白酶5mg+生理鹽水20ml，給予超聲霧化吸入。

2、術後呼吸功能的訓練與指導

（1）充分鎮痛、解除緊張和放鬆肌肉：術後患者常因傷口疼痛全身肌肉緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，除應用鎮痛藥物外，可採取半臥位，膝下放枕頭，保持姿勢舒適，輕輕活動或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當的頻率和幅度。本組15例患者全部採用術後留置硬膜外麻醉管輸注鎮痛藥並結合肌肉放鬆的方法，前72h90％患者的呼吸次數爲22～28次/min。

（2）實施輔助呼吸活動的康復訓練：隨着患者的呼氣動作用手壓迫胸廓，這樣可使吸氣胸廓擴張時，增強吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內分泌物的移動，胸廓也可因運動而不致僵硬，從而促進殘存肺的膨脹。

（3）指導呼吸：本組病例在麻醉清醒後均給予呼吸指導，每隔2h進行深呼吸10～20次，平臥位加強腹式呼吸，直到48～72h胸腔引流管拔除爲止，指導呼吸有利於肺擴張，改善肺通氣功能，提高肺的順應性。

（4）協助排痰：術前由於麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其是有長期吸菸史者，小氣道功能差，常有呼吸道瀦留物，痰液較多，需協助排痰。患者取坐位，操作者站牀邊，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應的胸壁，並同時鼓勵患者咳嗽，並用雙手掌按壓術側胸廓，吸氣時雙手放鬆，咳嗽時雙手加壓，以保護傷口，減少胸壁震動引起的切口疼痛。對個別咳嗽無力的患者，還可採用鼻導管吸引氣管，刺激產生有效咳嗽，以排出分泌物。若上述的方法均無效，患者的呼吸道分泌物又較多時，可採用通過支氣管纖維鏡下吸痰的方法。本組有3例老年患者出現咳嗽無力，經用纖支鏡下吸痰，效果良好。另外，本組患者全部採用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑、解痙劑、消炎劑變成微小的氣霧，隨着病人的吸氣而進入呼吸道，使氣道溼度合適，達到祛痰、消炎、解痙的作用。

（5）早期運動訓練：早期活動可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成，手術日麻醉恢復後，即可指導並協助患者開始活動。有的患者術後因創口疼痛或擔心創口裂開而不願運動，所以，應充分說明全身性功能訓練的必要性，在上肢和肩關節進行活動範圍內的練習，從術後第1天起用健側握住系在牀尾欄上的繃帶自行坐起，術後48～72h拔管後可下牀在室內活動。

99熱心醫生溫馨提醒：肺癌手術前後的呼吸指導對病人預防出現一些急症非常重要，通過正確的呼吸方法也能提高手術的成功率。