H型高血壓光吃降壓藥可不行
近年來，我國高血壓患病率逐步攀升，並呈現出北方高於南方、城市高於農村的特點。H型高血壓高發、青年高血壓患者增多，是當前高血壓防治值得重視的兩個問題。
高血壓患者心腦腎最易受損
《中國高血壓防治指南》指出，高血壓是一種以動脈血壓持續升高爲特徵的進行性“心血管綜合徵”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨牀疾患。
高血壓不僅僅表現爲血壓值的升高，還會對人體產生廣泛影響，其中心臟、腦、腎臟和外周動脈等都是高血壓損害的靶器官。長期高血壓及伴隨的危險因素（如糖尿病、高血脂、肥胖等）促進了動脈粥樣硬化的發生和發展，可導致心、腦、腎組織的缺血；可導致左心室肥厚、擴大；可造成腦血管壓力過大，與腦組織出血相關；可造成腎小球纖維化、腎小動脈硬化，與慢性腎功能不全相關。
高血壓的病因是什麼？事實上，高血壓人羣中只有約5%的患者是由於某些確定的疾病引起的血壓升高，如腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、主動脈縮窄等。這類高血壓被稱爲繼發性高血壓，可以通過治療確定病因而得到根治或改善。而約有95%的患者屬於原發性高血壓，可以理解爲沒有明確病因導致的高血壓。
目前主流的觀點認爲，原發性高血壓的發生與遺傳因素和環境因素有關。因爲原發性高血壓的發生具有明顯的家族聚集傾向，父母患有這種病，子女的發病風險就會明顯升高。而且，在遺傳背景相似的情況下，近幾年來高血壓的患病率迅速增加，也凸顯了環境、生活方式對高血壓患病的影響，如飲食結構、精神負荷和吸菸等。
H型高血壓還需同時補葉酸
臨牀研究資料顯示，我國人羣中高血壓與腦卒中的關係更爲密切，高血壓患者腦卒中發病率及死亡率均高於西方國家。究其原因，中國高血壓患者中普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）和低葉酸的現象，而高血壓和高Hcy血癥在腦卒中的發生上具有明顯的協同促進作用，其結果會導致腦卒中的發生風險大大增加。
“H型高血壓”是中國學者提出的概念，指伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。葉酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑異常，是導致同型半胱氨酸升高的原因。因此葉酸與同型半胱氨酸是H型高血壓患者管理中的重要環節。
我國《H型高血壓診斷與治療專家共識》中認爲：所有高血壓患者都應進行血同型半胱氨酸檢測，Hcy升高的診斷標準是≥10umol/L。
除了給予生活方式干預及降壓藥物治療外，建議H型高血壓患者服用富含葉酸的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等；必要時給予藥物補充葉酸的治療，推薦劑量是每天0.8毫克。用藥時間方面，“中國專家共識”並未明確界定補充葉酸的時間，但是薈萃分析（指一種專門的、總結性文章的類型，又稱Meta分析）的結果顯示，補充葉酸超過3年纔可顯示出降低腦卒中風險，而且現無證據顯示，補充葉酸對心血管病患者有害。因此，“中國專家共識”推薦：對無心腦血管病的高血壓患者建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦。
H型高血壓應避開哪些治療誤區
改變飲食可以降低同型半胱氨酸嗎
Hcy是人體必須氨基酸——蛋氨酸代謝中不斷產生的中間產物；Hcy升高可能因爲環境因素(不良的飲食結構及習慣)或者基因因素(MTHFR限速酶活性下降使Hcy代謝異常)，因此改變飲食減少富含蛋氨酸食物的攝入，多食新鮮的蔬菜水果有益降Hcy。但是葉酸是一種B族維生素，人體自身不能合成，必須每天從食物、飲料、藥物等外源性物質中獲得來維持機體代謝的需要。含葉酸的食物很多，但由於天然的葉酸極不穩定，易受陽光、加熱的影響而發生氧化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸並不多。專家觀點：控制Hcy水平，行爲改變要先行，藥物治療是關鍵。
是否所有的葉酸都可以來降低同型半胱氨酸（Hcy）
上市的葉酸有0.4mg,5mg兩種規格，0.4mg小劑量葉酸片，在2000版藥典用法用量中明確爲“預防用藥”，主要用作預防神經管畸形的初發和再發，而且能夠起到預防孕婦貧血、重度妊娠反應、自然流產和促進胎兒中樞神經系統正常發育，預防胎兒宮內發育遲緩等作用。5mg爲“治療用藥”，主要用作維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血。
馬來酸依那普利葉酸片10mg/0.8mg是唯一獲得國家藥監局批准的用於治療伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓的藥物。
高血壓患者應走出不願意服藥、不規律服藥、不難受不吃藥的誤區，積極進行藥物治療
高血壓患者服藥"三不"特點主要表現爲，一是不願意服藥；二是不規律服藥，不遵醫囑，一味地根據廣告和別人的用藥經驗服藥；三是不管血壓升高程度，自己憑感覺服藥，感覺不難受不吃藥。建議高血壓患者一定到醫院查找病因，檢查有無糖尿病、心腎損害或相關疾病，並按規律服藥，平穩降壓。特別重要的是，高血壓“高危和很高危”患者必須立即開始藥物治療，H型高血壓作爲特別危害中國人的高危類型，必須最大程度地對高血壓本身和相關的、能夠改變的心血管病危險因素進行干預治療。
