我國首部《慢性乙型肝炎防治指南》由中華醫學會肝病學分會和感染病學分會於2005年年底發佈。它被視爲中國乙肝防治領域的一個里程碑。
中國不再是乙肝“高流行地區”
根據1992年乙肝血清流行病調查數據，我國有1.2億乙肝病毒攜帶者。2006年我國衛生部頒佈了2006~2010年乙肝防治規劃，其目標是：到2010年，5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率降至1%以下，全國人羣乙肝病毒表面抗原攜帶率要降至7%以下。
北京大學醫學部，中國工程院院士莊輝教授介紹說，自從1992年開始，我國實現對新生兒乙肝疫苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學數據表明，一般人羣乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年9.75% 降至2006年的7.18% ，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從一億二千萬降至九千三百萬，減少了三千萬例，從而使我國由一個乙肝的“高流行地區”降低到了“中流行地區”水平。莊輝院士說，5歲以下兒童的乙肝病毒表面抗原攜帶率已降低到0.96%，提前實現了世界衛生組織提出的乙肝控制。莊輝院士指出，《指南》中明確了對每一位新生嬰兒接種乙肝疫苗的重要性，並建議對15歲以下兒童進行乙肝疫苗查漏補種。2009年衛生部提出對15歲以下兒童實施乙肝疫苗查漏補種，並要求在三年內完成。
■乙肝抗病毒治療已深入人心
雖然乙肝病毒表面抗原攜帶率在過去幾年中有了顯著下降，但是根據衛生部發布的數據，我國當前仍然有二千萬例慢性乙肝患者。正如乙肝病毒發現者布隆博格博士所說，“對現症乙肝患者的有效治療，也是對整個社會廣大人羣的一種有效的預防。”
五年前，中國乙肝治療的規範化尚存在很大問題。一份由中國肝炎防治基金會於2005年6月公佈的《中國肝炎的流行現狀及其相關問題分析報告》顯示，僅有19％的患者接受抗病毒治療，高達73％的受調查者採用中成藥及保肝降酶藥物治療。
於2005年12月頒佈的《指南》首次明確指出乙肝的治療目標是：有效抑制病毒複製，延緩疾病進展，減輕肝細胞炎症及肝纖維化，預防和阻止肝硬化、肝癌發生，從而延長患者存活時間，提高患者生活質量。《指南》第一次凸顯了乙肝抗病毒治療在乙肝治療中的基石地位。 五年來，隨着《指南》在專科醫生中的大力普及和推廣，抗病毒治療的地位在臨牀治療中得到了明顯的提升。據莊輝院士介紹，截至2008年，40%的慢性乙肝患者接受了抗病毒治療，與《指南》發佈前比較，增長了一倍多。
復旦大學附屬華山醫院感染科翁心華教授說：雖然抗病毒治療目前還不能徹底清除乙肝病毒，只能長期抑制病毒複製，但是它減緩了疾病進展，因此重型乙肝患者，以及由慢性乙肝發展成肝硬化和肝癌的病人肯定是減少了。有數據顯示，慢性乙肝患者接受博路定抗病毒治療藥物治療3至7年後，100%患者的乙肝病毒載量降到不可測水平 。肝臟組織學方面，96%的患者肝臟炎症明顯減輕，88%的患者肝纖維化明顯減退 ，所有肝硬化患者的肝纖維化都有所改善 。#p#副標題#e#
■長期抗病毒治療有可能
翁心華教授介紹，中國乙肝的口服抗病毒治療可以追溯到12年前。中國第一個乙肝口服抗病毒治療藥物拉米夫定正式應用於乙肝治療，拉開了中國乙肝口服抗病毒治療的序幕。在短短的幾年中，拉米夫定讓醫生和患者都嚐到了乙肝抗病毒治療的“甜頭”，並意識到抗病毒治療是乙肝治療的一條正道。 大家似乎看到了“戰勝乙肝”的曙光。
然而，病毒變異和耐藥的出現讓很多醫生一度對抗病毒治療產生了困惑，讓很多患者對於抗病毒治療產生了質疑，導致當時一些該接受抗病毒治療的患者沒有及時治療，該繼續接受口服抗病毒治療的患者卻因此停藥。抗病毒治療尚無法清除病毒，意味着患者必須堅持長期抗病毒治療才能控制住病毒，不讓其“死灰復燃”。但是如何避免和減少長期治療帶來的病毒的變異和耐藥呢？
近五年來，已上市的“強效低耐藥”且“長期使用安全、副作用小”的全新一代抗病毒治療藥物，給一度困惑的醫生對長期抗病毒治療帶來了信心。由於現有的治療手段還未能徹底清除患者體內的乙肝病毒，所以如果經濟條件允許，應首選強效低耐藥的抗病毒藥物，長期抑制病毒，使病情得以穩定控制，並遏制疾病向肝硬化、肝癌進展。有臨牀研究數據顯示，初治患者接受強效低耐藥的抗病毒藥物治療六年後，累計耐藥發生率僅1.2% 。翁心華教授表示，五年前強效低耐藥抗病毒治療藥物的出現，使多數慢性乙肝患者能獲得持久穩定的療效成爲可能，也使醫務工作者堅定了對病人長期進行乙肝抗病毒治療的信心。
■慢性乙肝需要長期治療，治療規範性和患者依從性是關鍵
乙肝病毒不能被徹底清除意味着患者必須進行長期的乙肝抗病毒治療，因此醫生和患者在選擇治療方案時，需要綜合考慮療效、耐藥風險、安全性和患者依從性這四大關鍵因素。隨着一系列強效、長期使用安全且耐藥率低的藥物出現，對慢性乙肝的長期管理成爲可能，患者對治療更有信心，可提高生活質量，重回輕鬆生活。
此外，慢性乙肝的長期管理還有兩個先決條件：醫生治療手段的規範性和患者的依從性。莊輝院士指出，與高血壓、高血糖和血脂異常等慢性代謝性疾病不同的是，慢性乙肝是由病原體引發的疾病，因此必須規範治療方式，患者應遵醫囑而不能隨意調整劑量或停藥。這是走好乙肝抗病毒治療未來之路的關鍵。
